流行性腮腺炎的預防

流行性腮腺炎的預防

1、及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機構(包括醫院、學校)、部隊等應留驗3周。對可疑患者,應立即暫時隔離。

2、流行性腮腺炎減毒活疫苗:雞胚細胞培養減毒活疫苗,國外自1966年開始大量使用,其預防感染的效果小兒可達97%,成人中可達93%,腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯合使用,結果滿意,三者之間互不干擾。免疫后腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。流行性腮腺炎活疫苗除皮內注射、皮下注射外,還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內進行)效果也良好。

3、我國材料證明,免疫半年后兒童免疫組發病率(7.4%)明顯低于相應的對照組(78.5%),成人免疫組的發病率(0.33%)也低于相應的對照組(4.6%),均無不良反應。針對我國本病發病率高、病情重的情況,應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。普遍免疫可明顯減少發病。

4、腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良后果),先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因此活疫苗系從雞胚中所得)。一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期患者的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用,但來源困難,不易獲得,且用后保護時間短,僅2～3周,故使用不多。

腮腺炎的病因

腮腺炎病毒(mumpsvirus)與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒,系核糖核酸(RNA)型,1934年自患者唾液中分離得,并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑為85～300nm,平均140nm。對物理和化學因素的作用均甚敏感,1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等可于2～5min內將其滅活,暴露于紫外線下迅速死亡。在4℃時其活力可保持2個月,37℃時可保持24h,加熱至55～60℃時經10～20min即失去活力。對低溫有相當的抵抗力。該病毒只在人類中發現,但可在猴、雞胚、羊膜和各種人和猴的組織培養中增生。猴對本病毒最易感。該病毒抗原結構穩定,只有一種血清型。但有六個基因型,即A～F。我國學者在1998年發現一個新基因型,核苷酸水平差異在0.8%～4.5%,氨基酸水平差異在3.5%～12.3%。

腮腺炎病毒的核殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原),其外層表面含有神經氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein),具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體于起病后第7天即出現,并于2周內達高峰,以后逐漸降低,可保持6～12個月,可用補體結合方法測得,S抗體無保護性。

V抗體出現較晚,起病2～3周時才能測得,1～2周后達高峰,但存在時間長久,可用補體結合、血凝抑制和中和抗體法檢測,是檢測免疫反應的最好指標,V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發病與否都能產生免疫反應,再次感染發病者很少見。

于病程早期,可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異,各毒株間的抗原性均甚接近。

腮腺炎的診斷

1、化膿性腮腺炎常為一側性,局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出,血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。

2、頸部及耳前淋巴結炎腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區,為核狀體,較堅硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎症,如咽峽炎、耳部瘡癤等,白細胞總數及中性粒細胞增高。

3、症狀性腮腺腫大在糖尿病、營養不良、慢性肝病中,或應用某些藥物如碘化物、保泰松,異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大,為對稱性,無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。

4、其他病毒所引起的腮腺炎已知1.3型副流感病毒,甲型流感病毒,A型柯薩奇病毒,單純皰疹病毒,淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒,巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經系統症狀,需作病原學診斷。

5、其他原因所致的腮腺腫大過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞,均有反復發作史,且腫大突然,消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性,系因功能性分泌增多,代償性腮腺腫大,無其他症狀。

6、其他病毒所致的腦膜腦炎腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別,可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。