乙型病毒性肝炎的症狀

1、急性乙型肝炎

1、急性黃疸型肝炎:按病程可分為3期,總病程2～4個月。黃疸前期:起病較緩,主要為厭食、惡心等胃腸道症狀及乏力。少數有呼吸道症狀,偶可高熱、劇烈腹痛,少數有血清病樣表現。本期持續數天至2周,黃疸期:鞏膜及皮膚黃染明顯,于數日至2周內達高峰。黃疸出現后,發熱漸退,食欲好轉,部分病人消化道症狀在短期內仍存在。肝大,質軟,有叩痛及壓痛。約有5%～10%的病人脾大。周圍血白細胞一般正常或稍低,ALT(血清丙氨酸氨基轉移酶)顯著升高,此期持續2～6周。恢復期:黃疸漸退,各種症狀逐步消失,肝脾回縮至正常,肝功能恢復正常,本期持續4周左右。

2、急性無黃疸型肝炎:起病徐緩,症狀類似上述黃疸前期表現,不少病人症狀不明顯,在普查或查血時,偶爾發現血清ALT升高,病人多于3個月內逐漸恢復,約有5%～10%轉為慢性肝炎。

2、重型乙型肝炎

1、急性重型肝炎:又稱暴發型肝炎。初起類似急性黃疸型肝炎,但病情發展迅猛。起病10天內出現精神症狀,如興奮、性格行為反常、答非所問、日夜倒錯、步履不穩、視物不清、昏迷等症狀。黃疸迅速加深,肝濁音界迅速縮小,有撲擊樣震顫及病理反射。病程中出現明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發生腦水腫概率高,部分病人發生腦病。晚期發生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。病人周圍血白細胞總數升高,血清膽紅素>171μmol/L,或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增長。多數病人出現酶疸分離現象。病情危重、預后甚差,病程常不超過3周。

2、亞急性重型肝炎:又稱亞急性重型肝炎。發病時常類似急性黃疸型肝炎。症狀較嚴重,病人極度乏力,明顯食欲缺乏,頻繁惡心嘔吐,腹脹難忍,出現腹水。肝界進行性縮小,黃疸迅速上升,血清膽紅素大于171μmol/L,明顯出血傾向,凝血酶原時間延長、活動度小于40%。血清蛋白降低,A/G比值倒置,早期ALT上升,隨后出現酶疸分離,AST/ALT比值>1。肝性腦病常出現在病程后期,后期還可出現嚴重出血、電解質紊亂,肝-腎綜合征,嚴重感染,發生多臟器衰竭。病程較長,可達數月。部分病人可恢復,但多發展為壞死后肝硬化。

3、慢性重型肝炎:臨床表現酷似亞急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態的基礎上,發生了嚴重肝功能損害。可由慢性肝炎反復發作,漸進性加重而成為慢性重型肝炎,亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎,死后尸解證實診斷。主要表現為黃疸進行性加深,凝血酶原活動度進行性下降,出現難以消退的大量腹水、反復嚴重感染,難以糾正的電解質紊亂。此型病人常有低氧血症,存在通氣換氣障礙。近年由于治療的加強,半數以上病人不出現肝性腦病,或僅在臨終前出現,常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡。

4、淤膽型肝炎:急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺症狀較輕,黃疸進行性加重并持續3周以上,病人皮膚瘙癢,大便色變淺,短期內可呈灰白色。肝大,血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起,ALT明顯升高,但很快下降,出現酶疸分離。部分病人入院時凝血酶原活動度下降,但經補充維生素K1,3～7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現。