紫癜性腎炎

紫癜性腎炎的概述

1、定義

紫癜性腎炎,又稱過敏性紫癜性腎炎,是過敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura,HSP,以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病,可累及全身多器官)出現腎臟損害時的表現。臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外,主要為血尿和蛋白尿,多發生于皮膚紫癜后一個月內,有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛,有的僅是無症狀性的尿異常。

2、別稱

過敏性紫癜性腎炎

3、發病部位

腎臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

內科 - 腎內科

紫癜性腎炎的典型症狀

1、紫癜性腎炎的典型症狀

有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外,主要為血尿和蛋白尿,多發生于皮膚紫癜后一個月內,有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛。

2、紫癜性腎炎的分類

國際兒童腎臟病研究會(1sKDC)病理分類法

I度:為微小病變。

II度:為系膜增生。

III度:(a)局灶性和(b)彌漫性增生或硬化,新月體形成<50%。

IV度:(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體形成50%～75%。

V度:(a)局灶性和b(a)彌漫性系膜增生或硬化,新月體形成>75%。

VI度:膜性增生性病變。

世界衛生組織(WHO)病理分級

I:包括微小病變,微小病變伴局灶節段性顯著,局灶性增生性腎小球腎炎輕度。

II:包括彌漫性增生性腎小球腎炎輕度,彌漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶節段性顯著。

III:包括局灶性增生性腎小球腎炎中等度,彌漫性增生性腎小球腎炎中等度。

IV:包括彌漫性增生性腎小球腎炎重度,終末期腎。

紫癜性腎炎的病因病機

其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應,或為某些藥物、食物等過敏,或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。常與以下因素有關:

1、感染:有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常見病原體有:病毒:柯薩奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、風疹病毒、乙肝病毒等。細菌:沙門氏菌、軍團菌、溶血性鏈球菌等。支原體、阿米巴原蟲、蛔蟲。

2、藥物:抗生素、磺胺、異煙肼、卡托普利等。

3、食物、魚、蝦蟹等.

4、冷刺激,植物花粉、蟲卵、蚊蟲、疫苗接種,動物羽毛、油漆等。

紫癜性腎炎的檢查診斷鑒別方法

主要依據是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于過敏性紫癜性腎炎的診斷,皮疹稀疏或出現腎臟症狀時皮疹已消退者應詳細追問病史(包括關節、胃腸道症狀)和皮疹形態。對出現典型腎臟症狀,如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時,過敏性紫癜性腎炎的診斷較容易; 對輕微尿改變者,國內一般以尿蛋白定性(+)和尿紅細胞超過5個/高倍鏡,或 2～3 個/高倍鏡作為診斷標準。 急性期毛細血管脆性試驗陽性,而血小板計數和功能試驗正常,對過敏性紫癜性腎炎的診斷有一定參考意義。

紫癜性腎炎的并發症

紫癜性腎炎的并發症狀部分患者有關節腫痛,多累及大關節,如膝、踝、腕、肘等,小關節不受累。關節腫脹、疼痛,活動時疼痛加重,使患者的活動受到一定程度的限制。紫癜性腎炎導致的高血壓約占高血壓患者的20%～40%,血壓一般為輕度至中度增高,個別紫癜性腎炎患者可發現高血壓腦病。

紫癜性腎炎的防治方案

1、紫癜性腎炎的預防方法

首先應避免接觸誘發本病的各種“不正之氣”,避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發過敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應注意防寒保暖,預防感冒,注意運動鍛煉,增強體質,提高機體抗病能力。再次,患病后,要臥床休息,避免煩勞過度,節制房事,忌食煙酒。飲食宜富于營養,易于消化,多食新鮮蔬菜、水果。對于尿血患者,應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發物,如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等,以免助熱化火,加重病情。尿蛋白多者,應注意不過多食用高蛋白飲食,以防虛不受補。日常生活中以茶為飲品除預防和改善結石。像金錢草、金銀花、碟清草、蒲公英等就有溶石排石,利尿,消炎滅菌,清利濕熱的作用。

2、紫癜性腎炎的治療方法

紫癜性腎炎應根據患者的年齡、臨床表現和腎損害程度不同選擇治療方案。

積極控制免疫性炎症反應,抑制腎小球系膜增生性病變,預防和延緩腎臟慢性纖維化病變形成。

在疾病活動期,應注意休息和維持水、電解質平衡。水腫、大量蛋白尿者應予低鹽、限水和避免攝入高蛋白食物。為預防紫癜復發而加重腎臟損害,應注意預防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、咽炎),積極尋找可能的過敏原,避免再次接觸。