横纹肌溶解

横纹肌溶解的概述

1、定义

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。

2、症状部位

肾横纹肌

3、症状科室

内科

4、常见病因

过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱、极端体温、药物、毒物、自身免疫、感染等

横纹肌溶解的原因及发病机制

横纹肌的病因十分复杂,国外有人研究指出获得性病因就有190余种,遗传性相关的病因40余种,常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物、毒物、自身免疫、感染等。常见的遗传相关因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

横纹肌溶解的检查诊断鉴别方法

1、横纹肌溶解的检查方法

生化检查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶,转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)增高;肌酐、尿素氮、尿酸水平升高,高钾、高磷,代谢性酸中毒;可伴血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常;肌红蛋白血症。

肌红蛋白尿,尿常规:常有蛋白尿;尿沉渣:无红细胞或少量红细胞、颗粒管型,尿肌红蛋白升高,尿二羧基酸排泄。

2、横纹肌溶解的诊断鉴别方法

应注意与其他导致肌无力的疾病鉴别。如:非坏死性急性肌病、严重疾病性肌病、皮肌炎、周期性麻痹、格林巴综合征等疾病。

横纹肌溶解的危害

“横纹肌溶解症”本身并不可怕,可怕的是它产生后带来的一系列症状,严重的就是急性肾衰竭,是因为骨骼肌严重受损肌红蛋白被释放至血液中,使得血清肌红蛋白含量剧增,需要通过肾小管过滤,而肌红蛋白极易堵塞肾小管,从而导致肾衰竭。

横纹肌溶解的防治方法

1、横纹肌溶解的预防方法

预防横纹肌溶解症的方法基本是避免一次性超负荷运动,要在任何可能损伤到骨骼肌的情况下,补充足够的液体来冲淡肾里面的肌血球素。之后,必须要注意忌口,尤其是有过敏性体质的人、肾脏病、胃肠炎、痛风病人不能多吃龙虾,糖尿病、便秘、咽喉炎、口腔溃疡的患者也要特别谨慎。

2、横纹肌溶解的治疗方法

主要目的:保护肾功能。

稳定患者生命体征,注意出入量的监测;

去除横纹肌溶解的诱因;避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。

预防急性肾小管坏死:容量复苏;碱化尿液;应用抗氧化剂保护肾小管细胞;血液透析或血液滤过:若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。

其他并发症的治疗。