呼吸困难

呼吸困难的概述

1、定义

呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现,患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至发绀。呼吸困难是呼吸衰竭的主要临床症状之一。

2、症状部位

肺。

3、症状科室

心外科。

4、常见病因

呼吸系统疾病:气道阻塞,肺疾病,胸壁、胸廓与胸膜疾病,膈疾病与运动受限。

心血管系统疾病:各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。

其他:肥胖、酸中毒、急性感染、血液病等也可引起呼吸衰竭。

呼吸困难的原因及发病机制

引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统疾病和心血管系统疾病。

1、呼吸系统疾病

上述疾病田于上、下气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限,致肺通气量降低、肺泡氧分压(PAO2)降低等而引起呼吸困难。

2、心血管系统疾病

上述疾病由于心肌收缩力减退或心室负荷(收缩期、舒张期)增加。心功能减退,左心搏出最减少,致舒张末期压升高(二尖瓣狭窄缺少这一过程),相继引起左房压、肺静脉和毛细血管压升高,引起肺瘀血,血浆成分漏出,导致间质性肺水种、血管壁增厚,弥散功能障碍;因输血输液过多过快所致者,尚有血容最过多致肺血管静水压增高因素参与。

3、中毒性呼吸困难

其呼吸困难的主要发生机制略有不同,概可分为两种：

3.1、呼吸中枢受刺激兴奋性增高。酸中毒是间接通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器或直接作用干呼吸中枢,增加肺泡通气排出CO2;

3.2、各种中毒所致呼吸困难对呼吸中枢的影响有所不同,一氧化碳与血红蛋自(Hb )形成碳氧血红蛋自和亚硝酸盐、苯胺类使Hb 转变为高铁血红蛋白,致Hb失去氧合功能;而氰化物中毒氰抑制细胞色素气化酶活性致细胞呼吸受抑制(内窒息),导致组织缺氧而引起呼吸困难。

3.3、上述几种呼吸困难不伴有低氧血症,但因肺泡通气过度会引起CO2大量排出致二氧化碳分压(PaCO2)降低。而吗啡、镇静安眠药类中毒时,呼吸中枢受到直接抑制,致呼吸减弱,肺泡通气减少,严承时不仅会引起低氧血症,且有CO2潴留。

4、神经精神性呼吸困难

其呼吸困难发生的主要机制在前者因呼吸中枢兴奋性受颅内压增高和供血减少的影响而降低;后者是由于受到精神或心理因素影响致呼吸频率明显增快。

5、血液病

见于重度贫血因红细胞携氧减少,血氧含量降低,组织氧供不足所致。大出血或休克时,呼吸加速,则与缺血和血压下降刺激呼吸中枢有关。

呼吸困难的检查诊断鉴别方法

1、呼吸困难的检查方法

呼吸困难的实验室检查:血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

呼吸困难呼吸困难的器械检查:X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。

心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查:对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。

纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

2、呼吸困难的诊断鉴别方法

诊断:

病史:注意心、肺及肾脏病史,支气管哮喘发作史,中毒史,粉尘或异物吸入史,过敏史等。

临床表现:首先确定是否为呼吸困难,观察患者呼吸频率、深度、节律,呼吸方式,有无“三凹征”等临床体征。

辅助检查:根据血细胞分析、痰培养、肺功能检查、心电图检查等可作出诊断。

鉴别诊断:

包括肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难等。

呼吸困难的危害

呼吸困难易导致缺氧,而脑和心是对氧气最敏感的,所以呼吸困难最易导致心脑方面的疾病。

呼吸困难的防治方法

1、呼吸困难的预防方法

可做呼吸体操:呼吸体操的作用包括两方面:其一是呼吸肌力和耐力锻炼;其二为提高呼吸效率,改善气体交换。健康人长做有益,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能。

方法一:缩唇呼吸

缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺,减少呼吸功耗。

通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。

缩唇,如吹口哨那样。

保持缩唇姿势缓慢呼气。

作两次呼吸呼出吸入的气体。

不需用力将肺排空。

方法二:屏住呼吸

屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间,使更多氧气进入血液中。

吸气。

屏住呼吸3秒钟。

呼气。

方法三:腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼,加强膈肌活动,可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部,呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时,穹隆部下降,从而使胸腔上、下径增大,肺随之扩张,产生吸气。在吸气时腹肌放松,腹部隆起;呼气时腹肌收缩,膈肌复原,腹部凹陷。

放松双肩。

左手置胸部,右手置腹部。

通过鼻子吸气时腹部膨出。

收紧腹部肌肉。

缩唇呼气。感觉腹部下沉。

每次休息两分钟,重复三次为一组。

每天重复此练习多次。

2、呼吸困难的治疗方法

病因治疗:当诊断确立后进行病因治疗。如及时取出呼吸道异物、解除喉痉挛、切除新生物、切开并引流咽部脓肿、处理心力衰竭、控制哮喘发作、抽出胸膜腔积液或积气等。

对症治疗:根据病人情况,如呼吸困难的程度、发病原因、有无并发病等,结合具体条件,选择不同的方案治疗。

一般治疗:患者取半卧位,给予患者吸痰。适当补液,严重贫血者纠正贫血等。

氧疗:给予患者吸氧,氧流量及浓度视情况而定。