丙肝

丙肝的概述

1、定义

丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年内与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡)将继续增加,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。

2、别称

丙型肝炎、丙肝

3、发病部位

肝

4、传染性

有传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

感染科、消化内科

丙肝的典型症状

1、丙肝的典型症状

早期症状: 出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛,可有轻度脾大。

晚期症状: 纳差、腹胀、尿黄、便溏等,常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大,ALT和/或天门冬氨酸氨酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

2、丙肝的分类

慢性丙型肝炎:症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等,也可以无任何自觉症状,化验ALT反复波动,HCVRNA持续阳性,有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化。

急性丙型肝炎:成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,ALT升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高,可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现,单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭,在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎,儿童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自发性清除HCV。

丙肝肝硬化:感染HCV20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化,1%~5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡,肝硬化一旦出现失代偿情况,如出现黄疸、腹水、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等,其生存率则急剧下降。

丙肝的病因病机

型肝炎病毒感染是丙肝根本原因,在外界因素的影响下,如饮酒,劳累,长期服用有肝毒性的药物等,可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似,以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生,严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。

丙型肝炎病毒感染的发病机制主要包括免疫介导和丙型肝炎病毒直接损伤两种,病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对丙型肝炎病毒的感染病程也有影响。

丙肝的检查诊断鉴别方法

肝功能:包括血清ALT,AST, 总胆红素,直接胆红素,间接胆红素,白蛋白,球蛋白,胆碱酯酶,碱性磷酸酶,转肽酶等。

丙肝病毒抗体:抗HCV。

丙肝病毒定量:血清HCVRNA,了解丙肝病毒复制的活跃程度。

影像学:包括腹部肝胆脾彩超,了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或核磁,以了解病情损伤程度。

肝脏瞬时弹性波扫描(Fibroscan):是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。

肝组织活检:仍然是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。

丙肝的并发症

常见并发症有关节炎(12%～27%),肾小球肾炎(26.5%),结节性多动脉炎等。应用直接免疫荧光法及电镜检查,发现关节滑膜上有HBV颗粒。血清HBsAg持续阳性的膜性肾小球肾炎患者,肾活检肾小球组织中曾发现有HBcAg沉积。本院对180例肾小球肾炎患者作肾穿刺检查,发现肾内有HBcAg沉积者33例(18.3%)。并发结节性多动脉炎者的病变血管壁上可见HBcAg、IgG、IgM、C3等组成的免疫复合物沉积。少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等,其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

丙肝的防治方案

1、丙肝的预防方法

1.1、要想减少丙肝这种疾病的发病率,在日常生活,首先就要管理好传染源,按肝炎患者的类型,对患者进行分别隔离,采用一次性医疗用品,做好消毒隔离工作,并且积极宣传丙肝的防治方法。

1.2、除了控制好传染源之外,在日常生活中我们还要切断传播途径,医院一定要做到医疗器械你用一消毒,严格掌握输血,血浆和血制品的适应症,保证自己血脉血液和血制品的质量,避免出现被污染的血源。

1.3、除了将以上内容做好预防工作之外,最重要的一点,就是大家要在日常生活中保护好易感人群,大家为了能够远离这种疾病,一定要在日常中定期的注射预防丙型肝炎的疫苗。

1.4、此外,大家还要在源头上对这种疾病进行防治,医院要对献血员进行严格的抗HCV筛查,这种项目是目前降低输血后丙型肝炎的最为有效的预防措施,医院只有严格控制这一措施,才能保证自己血库的血液质量。

2、丙肝的治疗方法

抗病毒治疗

治疗丙肝唯一有效的方法就是抗病毒治疗,主要是采用干扰素联合利巴韦林,再配合相应的重要进行调理治疗。通过这种方法可以抑制丙肝病毒的不断复制,减少丙肝病毒的传染性,使患者的肝功能可以得到改善,提高生活质量。不过干扰素的副作用都是比较大的,有些患者可能会不适应这些副作用,可以采取相应的重要进行调理。

干扰素及药物治疗

治疗丙肝不能单单只使用干扰素,通常还会配合使用病毒唑片、胸腺肽等药物,如果是慢性的丙肝患者还需要使用三氮唑核苷或者是服用一些有效的中成药物。如果是伴有暑湿的丙肝患者还需要应用沉香化滞丸,如果是伴有发热症状的丙肝患者可以应用安宫牛黄丸,如果症状比较严重还应该要进行静脉输液治疗。