新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病的概述

1、定義

缺血缺氧性腦病(HIE)是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變,最常見的是新生兒缺血缺氧性腦病,但也可發生在其他年齡段。新生兒缺血缺氧性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變,常見的原因有各種原因導致的胎兒宮內窘迫,如臍帶繞頸、羊水異常等,也常見于分娩過程及出生后的窒息缺氧,少數可見于其他原因引起的腦損害。該病多發生于足月兒,但也可發生在早產兒。分娩時胎心可增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇后仍有意識、肌張力、呼吸節律、反向等方面改變,甚至出現驚厥。而非新生兒期的缺血缺氧性腦病見于各種原因引起的嚴重的腦組織缺血缺氧,常見呼吸心跳驟停,也可見于休克、CO中毒、癲癇持續狀態、重症肌無力等。

2、別稱

缺血缺氧性腦病

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

足月新生兒

6、科室

神經內科、兒科

新生兒缺氧缺血性腦病的典型症狀

1、新生兒缺氧缺血性腦病的典型症狀

患病嬰兒多于生后 12 小時內出現神經系統功能異常,通常醫生可通過患兒的意識狀態、肌張力、原始反射、腦干功能及有無驚厥來判斷病情。

病情較重時驚厥頻繁發作,還會因腦水腫出現囟門張力增高。

重症病例可出現腦干受損的症狀:如呼吸節律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞呼吸衰竭,瞳孔縮小或擴大,對光反應遲鈍,甚至消失,部分患兒出現眼球震顫。

2、新生兒缺氧缺血性腦病的分類

根據病情不同分輕、中、重三度:

輕度:過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫),擁抱反射活躍。

中度:抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。

重度:昏迷狀態、反射消失、肌張力減弱或消失,生后數小時至12小時出現驚厥且呈持續狀態,或為去大腦僵直狀態。

新生兒缺氧缺血性腦病的病因病機

該病病因主要為各種原因導致的腦組織缺血缺氧。

新生兒HIE主要見于有嚴重窒息的足月新生兒,均有明顯的宮內窘迫史。由于宮內缺血缺氧影響胎兒腦細胞的能量供給。腦的能量來源和其他器官不同,幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒腦的代謝最旺盛,腦的能量占全身氧能量的一半,但腦內糖原很少,而葡萄糖及氧全靠血液供給,故缺血缺氧首先影響腦的代謝。

腦在缺氧情況下,糖酵解作用增加3～10倍,大量丙酮酸被還原成乳酸,細胞內酸中毒發展快且嚴重。糖酵解時僅產生少量ATP,由于能量來源不足,腦細胞不能維持細胞膜內外的離子濃度差,K+、Mg2+、HPO4+自細胞內逸出,Na+及Ca2+進入細胞內,腦細胞的氧化代謝功能受到損害。缺氧時腦血管的自動調節功能降低,腦血流灌注易受全身血壓下降影響而減少;血管周圍的星形細胞腫脹和血管內皮細胞水泡樣變性,使管腔變窄甚至閉塞。當腦血流恢復后血液仍不能流到這些缺血區,造成區域性缺血或梗塞,以后發展致腦實質不可逆性損害。缺氧時血管通透性增加,某些代謝產物在組織內積聚,以及抗利尿激素分泌增加等因素,形成腦水腫,使顱內壓增高,腦血流進一步減少,引起嚴重的腦細胞代謝障礙,以后形成腦萎縮。

目前再灌注損傷在HIE發病中的作用日益受到重視,當腦組織由低灌注轉移到再灌注時,會出現一系列病理生理改變。如氧自由基大量增加,導致細胞膜分解、血腦屏障破壞和腦水腫加重;Ca2+內流使線粒體氧化磷酸化過程障礙,導致神經細胞代謝紊亂;興奮性氨基酸如谷氨酸和門冬氨酸在腦內增加,使Na+、Ca2+內流,導致神經細胞腫脹以致死亡。某些體液因子如B內啡肽、加壓素和心鈉素等,其血中濃度在HIE時均增高,對HIE的發病過程也起一定作用。

新生兒缺氧缺血性腦病的檢查診斷鑒別方法

血清肌酸磷酸激酶同工酶:其正常值為 < 10U/L,腦組織受損時則會升高。

神經元特異性烯醇化酶:其正常值為 < 6ug/L,神經元受損時血漿中此酶活性升高。

腰椎穿刺:不是常規檢查,必要時使用。

頭顱 B 超、頭顱 CT、核磁共振:這三個檢查各有優劣,具體如何選擇應視病情需要。

腦電圖:可客觀反應腦損害程度,對判斷預后好壞有一定意義。

新生兒缺氧缺血性腦病的并發症

常合并吸入性肺炎,常并發顱內出血、腦水腫、腦實質壞死及腦積水。HIE的近期不良預后是早期新生兒死亡,遠期不良預后多為腦神經損害的后遺症。在存活病例中缺氧缺血越嚴重,腦病症狀持續時間越長者,越容易發生后遺症,且后遺症越重。后遺症常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。

新生兒缺氧缺血性腦病的防治方案

1、新生兒缺氧缺血性腦病的預防方法

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的防治及預后改善,關鍵還在于預防圍產期窒息。

2、新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法

HIE至今尚無完整統一的治療方案,經過多年臨床實踐,國內對HIE的治療確有改進,HIE預后也有一定程度改善。對HIE的治療,越早開始越好,對一些重度窒息兒,復蘇后如出現興奮激惹,或嗜睡抑制,便應仔細檢查肢體肌張力和原始反射有無改變,若符合HIE的臨床診斷依據,便應立即開始治療。缺氧缺血性腦損傷雖在宮內發生,生后仍可繼續發展甚至加重,及早治療可防止神經細胞缺氧性損傷繼續加重,防止再灌注損傷使病情進一步惡化。治療中最根本的措施是維持機體內環境的穩定,維持各器官功能的正常運轉,保證已受損害的神經細胞代謝逐漸恢復。在此基礎上,各種對症處理,針對再灌注損傷的治療,及腦細胞代謝激活劑,才能充分發揮作用。