糖尿

糖尿的概述

1、定義

引起血糖過高而致糖尿的因素較多,尿糖定性實驗陽性,稱為糖尿,一般指葡萄糖尿。但出現糖尿陽性并非都是糖尿病,許多原因可導致糖尿增高。

2、症狀部位

尿道

3、症狀科室

內分泌科

4、常見病因

血糖超過腎糖閾、腎小管病變、大量進食碳水化合物

糖尿的原因及發病機制

血糖增高性糖尿:血糖超過腎糖閾為主要原因。糖尿病最為常見,因胰島素分泌量相對或絕對不足,使體內各組織對葡萄糖的利用率降低,血糖升高,超過腎糖閾出現糖尿。糖尿除作為糖尿病的診斷依據外,還可作為病情嚴重程度及療效監測的指標。其他使血糖升高的內分泌疾病,如甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大症等均可出現糖尿,又稱為繼發性高血糖性糖尿。其他:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

血糖正常性糖尿:血糖濃度正常,由于腎小管病變導致葡萄糖的重吸收能力降低所致。即腎糖閾下降產生的糖尿,又稱腎性糖尿,常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿。

暫時性糖尿:生理性糖尿,如大量進食碳水化合物(米飯、面條等)或靜脈注射大量的葡萄糖后可一時性血糖升高,糖尿陽性。應激性糖尿,見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時,這是由于體內稱為腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激,可出現暫時性高血糖和糖尿。

假性糖尿:尿中許多物質具有還原性,如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水揚酸、阿司匹林等,可使班氏定性實驗(測定糖尿的一種方法)出現假陽性反應。

糖尿的檢查診斷鑒別方法

1、糖尿的檢查方法

一般地說,糖尿隨血糖升高而增多,而且兩者有一定的對應關系。正常人的腎糖閾一般為8.9～10毫摩/升,當糖尿異常時,血糖與糖尿的對應關系如下:糖尿“+”,血糖10～12.8毫摩/升;糖尿“++”,血糖12.8～15.5毫摩/升;糖尿“+++”,血糖15.5～17.8毫摩/升;糖尿“++++”,血糖>17.8毫摩/升。

患者到醫院檢測時,先將尿排空,半小時后同時測糖尿、血糖,然后將兩者結果與上述對應值比較。若血糖與糖尿對應值與上述一致,則以后可根據上述對應值,在家自測糖尿以推測血糖的水平。若對應不一致,則要請教醫生,尋找相應對策。

2、糖尿的診斷鑒別方法

腎性糖尿(renal glucosuria):是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下,由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿,果糖尿者尿中苯二酚試驗陽性,戊糖尿者尿鹽酸二羧基甲苯反應陽性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿紙上層析法可確定。

酮尿:嚴重饑餓或未經治療的糖尿病人血糖濃度低導致糖異生加強,脂肪酸氧化加速產生大量乙酰—CoA,而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡,而后者又是乙酰—CoA進入檸檬酸循環所必需的,由此乙酰—CoA轉向酮體的方向。最終血液和尿液中出現了大量的酮體。

饑餓性糖尿:一個人餓了好幾天后如果一下子吃了很多食物,特別是甜食,就會出現糖尿陽性。在饑餓時,血糖偏低,胰島β細胞基本處于半休息狀態,分泌的胰島素大大減少。突然大量進食后,胰島細胞不能馬上分泌足夠的胰島素,因而出現血糖暫時升高引起糖尿。另外,饑餓時生長激素分泌增多,從而使糖耐量減低,這也會促使血糖升高而出現糖尿。

尿糖假陽性:尿中存在其他糖類物質,如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖,或者應用了大量的青霉素。

糖尿的危害

腎臟的危害,由于高血糖、高血壓及高血脂,腎小球微循環濾過壓異常升高,促進糖尿病腎病發生和發展。早期表現為蛋白尿、浮腫,晚期發生腎功能衰竭,是糖尿病最主要的死亡原因。

心腦血管的危害,心腦血管并發症是糖尿病致命性并發症。主要表現于主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化,以及廣泛小血管內皮增生及毛細血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。血管收縮與擴張不協調,血小板粘聚,脂質在血管壁的沉積,形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血壓,致使糖尿病心腦血管病發病率和死亡率呈上升指數。

急性并發症,糖尿病危害還包括急性并發症,尿病合并感染:發病率高,兩者互為因果,必須兼治。常見感染包括呼吸道感染和肺結核、泌尿系感染和皮膚感染。危害還在于糖尿病高滲綜合症:多發生于中老年,半數無糖尿病史,臨床表現包括脫水嚴重,有時可因偏癱、昏迷等臨床表現而被誤診為腦血管意外,死亡率高達百分之50。

乳酸性酸中毒危害,患者多有心、肝、腎臟疾病史,或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史,症狀不特異,死亡率高。

糖尿的防治方法

1、糖尿的預防方法

情緒樂觀,避免情緒過激或精神緊張。避免過度疲勞和精神緊張的活動。控制飲食,保持標準體重。忌辛辣甜膩食物及煙酒,節制房事。

2、糖尿的治療方法

對糖尿病患者進行糖尿病教育是重要的基本措施之一。應對患者和家屬耐心宣教,使其認識到糖尿病是終身疾病,目前不能根治,治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求,如有條件,學會正確使用便攜血糖計,掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求,學會使用降糖藥物的注意事項和胰島素的注射技術,從而在醫務人員指導下長期堅持合理治療。生活規律,戒煙、戒烈性酒,講究個人衛生,預防各種感染。