矽肺

矽肺的概述

1、定義

矽肺又稱硅肺,是塵肺中最為常見的一種類型,是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起,以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現。因此,塵肺的防治是一項艱巨的工作。

2、別稱

硅肺

3、發病部位

肺部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

病理科

矽肺的典型症狀

1、矽肺的典型症狀

一般早期可無症狀或症狀不明顯,隨著病情的進展可出現多種症狀。氣促常較早出現,呈進行性加重。早期常感胸悶、胸痛,胸痛較輕微,為脹痛、隱痛或刺痛,與呼吸、體體位及勞動無關。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質有關。早期由于吸入矽塵可出現刺激性咳嗽,并發感染或吸煙者可有咳痰。少數患者有血痰。合并肺結核、肺癌或支氣管擴張時可反復或大量咯血。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等症狀。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮,導致支氣管移位和叩診濁音。

2、矽肺的分類

有3種形式:慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺,這兩種臨床表現形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關系,臨床以慢性矽肺最為常見。

矽肺的病因病機

矽肺的發病機制至今仍不完全清楚。許多學者根據石英粉塵的理化性質、機體對石英粉塵的反應,或臨床觀察、實驗研究所見,對矽肺的發病機制提出過許多學說,如機械刺激學說、化學中毒學說、表面活性學說、免疫學說等。60年代Brieger,Gross等發現石英的致纖維化作用與其四面體結構有關,認為石英表面的硅烷醇基團是引起肺纖維化的活性部位。1971年Heppleston根據研究提出吞噬細胞吞食石英粒子,壞死后的細胞殘體釋放出有促進纖維化約因子(H因子),它激活成纖維細胞的活性,導致膠原纖維的增生,形成肺纖維化。

矽肺的檢查診斷鑒別方法

根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料,以技術質量合格的X射線后前位胸片表現作為主要依據,參考動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況,結合臨床表現和實驗室檢查,排除其他肺部類似疾病后,對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

矽肺的并發症

1、肺結核:矽肺并發結核多為纖維干酪性,矽結核結節、肉芽組織形成少見,所以不易治愈。少數病例表現為矽結節與結核結節分離存在。值得注意的是治愈的結核結節可失去結核的組織學持點而難與矽結節區別,從而混淆兩種不同性質的病變。此時如仔細檢查仍能發現結核的殘跡。

2、肺炎;肺炎的發生由膿性支氣管炎開始,由于矽肺時大量消耗了巨噬細胞,致使肺炎不易局限,進而發展成觸合性小葉肺炎直至波及整個肺大葉。個別病例形成肺膿腫。由于炎性滲出物吸收不全,容易發展成機化性肺炎和肺肉質樣變,從而加重了右心負擔。及時治療支氣管炎是控制肺炎的重要手段。

3、肺癌:在矽肺纖維化組織中常見肺泡上皮腺樣增生、細支氣管上皮鱗狀化生等癌前病變。