急性支氣管炎

急性支氣管炎的概述

1、定義

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎症。是嬰幼兒時期的常見病、多發病,往往繼發于上呼吸道感染之后,也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管,故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。

2、別稱

無。

3、發病部位

支氣管。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

嬰幼兒。

6、科室

呼吸內科。

急性支氣管炎的典型症狀

1、急性支氣管炎的典型症狀

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的症狀:鼻塞、不適、寒戰、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號。開始時干咳無痰,但幾小時或幾天后出現少量黏痰,稍后出現較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些患者有燒灼樣胸骨后痛,咳嗽時加重。在無并發症的嚴重病例,發熱38.3～38.8℃可持續3～5天。隨后急性症狀消失(盡管咳嗽可繼續數周)。持續發熱提示合并肺炎。可發生繼發于氣道阻塞的呼吸困難。

無合并症的急性支氣管炎幾乎無肺部體征。可能聞及散在的高音調或低音調干啰音,偶然在肺底部聞及捻發音或濕啰音。尤其在咳嗽后,常可聞及哮鳴音,持續存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發生。故而有人認為急性支氣管炎可以稱為“短暫的哮喘”,而不是“肺部感染”。

嚴重并發症通常僅見于有基礎慢性呼吸道疾病的患者。這些患者的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭)。

2、急性支氣管炎的分類

2.1、外感風寒型

此型較為多見,約80%的病人屬此型。表現為咳嗽、多痰,痰液清稀、鼻塞流清涕,有時伴有怕冷發熱、頭痛身痛等症狀。

2.2、外感風熱型

這種急性支氣管炎的類型表現為咳嗽、痰少,痰液黏稠、咽喉腫痛、有時微感身熱、頭痛鼻塞等症狀。

2.3、外感燥熱型

表現為干咳無痰,或痰中帶血,有時伴有頭疼發熱、口渴等症狀。這是急性支氣管炎的類型之一。

急性支氣管炎的病因病機

1、感染

引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;細菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細菌可以直接感染支氣管,也可先侵犯上呼吸道,繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。

2、物理、化學刺激

吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等)等可以引起氣管-支氣管黏膜的急性炎症。

3、變態反應

引起氣管和支氣管變態反應的常見變應原包括花粉、有機粉塵、細菌蛋白質、真菌孢子以及在肺內移行的鉤蟲、蛔蟲的幼蟲。

急性支氣管炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、胸部X線檢查

肺紋理增粗或正常,偶有肺門陰影增濃。

1.2、血液生化檢查

周圍血白細胞總數正常或偏低,由細菌引起或合并細菌感染時白細胞總數升高,中性粒細胞增多。

2、診斷鑒別

2.1、支氣管肺炎

重症支氣管炎與支氣,管肺炎早期有時難于區別,但一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難,兩肺可聞固定的細小濕羅音,尤以肺底;脊柱旁、腋下為明顯。

2.2、支氣管哮喘

本病多見于年長兒,有反復發生的哮喘病史,哮喘發作可與感染無關,也可由感染誘發。一般不發熱,常在清晨或夜間突然發作,應用支氣管擴張劑能迅速緩解。

2.3、毛細支氣管炎

主要由呼吸道合胞病毒感染所致,多見于6個月以內小嬰兒。常突然起病,病初時呼吸道症狀遠較中毒症狀嚴重,表現為發作性喘憋,呼氣性呼吸困難,明顯三凹征及紫紺,一般體溫不高,雙肺聞及明顯哮鳴音,肺底部可有細濕羅音。

另外,反復發作的支氣管炎症要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。

急性支氣管炎的并發症

1、阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發症,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。

2、支氣管肺炎:慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

3、支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

急性支氣管炎的防治方案

1、急性支氣管炎的預防方法

1.1、積極控制感染:在急性期,遵照醫囑,選擇有效的抗菌苭物治療。在急性感染控制后,及時停用抗菌苭物,以免長期應用引起副作用。

1.2、保持良好的家庭環境衛生:室內空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,戒除吸煙的習慣,注意保暖。

1.3、加強體育鍛煉:增強體質,提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手,睡前按摩腳心、手心,都有一定幫助。

2、急性支氣管炎的治療方法

患者應休息至體溫正常。發熱期間應鼓勵患者喝水。解熱鎮痛藥(如:成人給予阿司匹林或對乙酰氨基酚;兒童給予予對乙酰氨基酚)可緩解不適和降低體溫。

如伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD),出現膿痰或持續高熱和病情較重時,應使用抗生素。對多數成年患者,口服四環素或氨芐青霉素,是有效的首選藥物,替代治療可選TMP-SMX。8歲以下兒童忌用四環素,可予阿莫西林。當症狀持續或復發,或病情異常嚴重時,應作痰涂片和培養。然后根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體,可予紅霉素。

在流感病毒A流行期間,可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。