早搏

早搏的概述

1、定義

早搏是指異位起搏點發出的過早沖動引起的心臟搏動,為最常見的心律失常。可發生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎上。可偶發或頻發,可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動后發生,形成二聯律或聯律性過早搏動。

2、別稱

過早搏動,期前收縮。

3、發病部位

心臟。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群。

6、科室

心內科。

早搏的典型症狀

1、早搏的典型症狀

1.1、早期症狀：過早搏動可無症狀,亦可有心悸或心跳暫停感。

1.2、晚期症狀：頻發的過早搏動可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等症狀,原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。

2、早搏的分類

2.1、房性早搏：提前出現房性P波,形態與竇性P波不同,P-R≥0。12秒,其后可有或無QRS波,QRS波正常或因室內差異性傳導而呈寬大畸形,代償間歇不完全性。

2.2、室性早搏：提前出現畸形QRS波,時限一般≥0。12秒,QRS波前后無相關的P波,代償間歇為完全性。如早搏夾在2個竇性搏動之間稱間位性早搏;同一導聯上出現2種或2種以上形態的早搏,而配對間期固定者稱多形性室性早搏,配對間期不等者稱多源性室性早搏。

2.3、結性早搏：提前出現的QRS波群,其前無相關的P波,或逆行P波可出現在QRS波群之前,之中或之后。P-R間期<0。12秒,代償間歇完全性。

早搏的病因病機

過早搏動可發生于正常人。但心臟神經官能症與器質性心臟病患者更易發生。情緒激動,神經緊張,疲勞,消化不良,過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發作,亦可無明顯誘因,洋地黃、鋇劑、奎尼丁、擬交感神經類藥物、氯仿、環丙烷麻醉藥等毒性作用,缺鉀以及心臟手術或心導管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、二尖瓣脫垂等常易發生過早搏動。

早搏的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、房性過早搏動

P波提早出現,其形態與基本心律的P波不同,P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同,有時稍增寬或畸形,伴ST及T波相應改變的稱為心室內差異性傳導,需與室性過早搏動鑒別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形QRS波群前可見提早畸形的P波。提早畸P波之后也可無相應的QRS波,稱為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P波的,可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動常侵入竇房結,使后者提前除極,竇房結自發除極再按原周期重新開始,形成不完全性代償間歇,偶見房性早搏后有完全性代償間歇。

頻發房性早搏(標記A)提前的畸形P在前一次心搏T波上,下傳QRS波與竇性不同的為室內差異性傳導,第一個和第八個標記A其后無QRS波為阻滯性房性早搏。

1.2、房室交接處性過早搏動

除提早出現外,其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動侵入竇房結的形成不完全性代償間歇,不干擾竇房結自發除極的則形成完全性代償間歇。

1.3、室性過早搏動

QRS波群提早出現,其形態異常,時限大多>0.12s,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波。發生束支近端處的室性早搏,其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多有完全代償間歇。基本心律較慢時,室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間,形成插入型室性早搏。偶見室性早搏逆傳至心房的逆行P波,常出現于室性早搏的ST段上。

房性或室性早搏有時由兩個以上異位起搏點產生,心電圖表現為二種或二種不同形態、配對間期不等的早搏,稱為多源性早搏。連續二次或三次和以上的早搏分別稱為連發和短陣心動過速。

2、診斷鑒別

2.1、功能性早搏

在中青年人中并不少見,大多數查不出病理性誘因,往往是在精神緊張,過度勞累,吸煙,酗酒,喝濃茶,飲咖啡后引起的,一般出現在安靜或臨睡前,運動后早搏消失,功能性早搏一般不影響身體健康,經過一段時間,這種早搏大多會不治而愈,故無須治療,但平時應注意勞逸結合,避免過度緊張和疲勞,思想樂觀,生活有規律,不暴食,過量飲酒,每天進行適當的體育鍛煉。

2.2、病理性早搏

患心肌炎,冠狀動脈粥樣硬化心臟病,風濕性心臟病,甲亢性心臟病,二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時,也常出現早搏,這屬于病理性早搏,常見于下列情況:發生于老年人或兒童,運動后早搏次數增加,原來已確診為心臟病者,心電圖檢查除發現早搏外,往往還有其它異常心電圖改變,對于病理性早搏,應高度重視,及早上醫院作心電圖檢查,在醫生的指導下用藥治療,如果出現嚴重的和頻繁發作的早搏,最好住院進行觀察治療。

早搏的并發症

1、室性心動過速：室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3-5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。與陣發性室上形式上心動過速相似,但症狀比較嚴重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區疼痛、嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。

2、心性猝死：猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復或穩定者,突然發生意想不到的非人為死亡。大多數發生在急性發病后即刻至一小時內,最長不超過6小時者,主要由于原發性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導致心臟突然停止有效收縮功能者。

3、心室顫動：是由于許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現為混亂的記錄曲線。VF常可以致死,除非用直流電去顫(用胸部重擊或抗心律失常藥物去顫難以奏效)。

早搏的防治方案

1、早搏的預防方法

1.1、要保持規律的生活及適當的體育鍛煉,不要過度熬夜,不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步、打太極拳,利用一些健身器械進行健身訓練將為你的身體帶來長久的益處。

1.2、要戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素。

1.3、要保持情緒穩定,要擺正工作、生活和學習的關系,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。

1.4、要定期到醫院體檢,一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診。

1.5、避免精神緊張,保持精神樂觀、情緒穩定;起居有常,勿過勞;戒煙酒,減少本病的誘發因。

1.6、積極治療原發病,預防外感,按時服藥,鞏固療效。