淋巴結腫大

淋巴結腫大的概述

1、定義

淋巴結分布全身,是人體重要的免疫器官,按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常淋巴結多在0.2～0.5㎝,常呈組群分布。每一組群淋巴結收集相應引流區域的淋巴液,如耳后、乳突區的淋巴結收集頭皮范圍內的淋巴液；頜下淋巴結群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結群左側收集食管、胃等器官的淋巴液,右側收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結群收集下肢及會陰部的淋巴液。

2、症狀部位

淋巴結。

3、症狀科室

感染科、腫瘤科。

4、常見病因

4.1、感染

4.1.1、急性感染,細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎上呼吸道感染傳染性單核細胞增多症恙蟲病等。

4.1.2、慢性感染,細菌真菌蠕蟲衣原體螺絲菌病絲蟲病性病性淋巴結肉芽腫梅毒艾滋病等。

4.2、腫瘤

4.2.1、惡性淋巴瘤,Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。

4.2.2、白血病,急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等。

4.2.3、漿細胞腫瘤,多發性骨髓瘤原發性巨球蛋白血症。

4.2.4、惡習性組織細胞病。

4.2.5、腫瘤轉移,胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等。

淋巴結腫大的原因及發病機制

1、局部淋巴結腫大發病機制

1.1、炎症充血性腫大：其機制是感染引起炎症部位引流區的淋巴結被粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤而腫大。

1.2、慢性肉芽腫：某些形成肉芽腫的慢性炎症,可導致淋巴結為肉芽組織充填而腫大。如結核性病變,麻風、嗜酸性肉芽腫、結節病等。

1.3、腫瘤細胞增生、浸潤：淋巴瘤等原發于淋巴結的惡性腫瘤,或白血病等惡性血液系統腫瘤,因淋巴結內腫瘤細胞增生,浸潤所致。遠道組織、臟器惡性腫瘤細胞可主要經血源性轉移或引流的淋巴液濾入淋巴結,腫瘤細胞增殖、浸潤淋巴結而引起腫大。

1.4、增生性腫大：出現在原因不明的各種淋巴結病,在某些因素刺激下淋巴結增生,可見淋巴結正常破壞,有多種細胞增生或伴有血管增生。

1.5、造血細胞增生：骨髓纖維化出現髓外造血,淋巴結恢復造血功能,充滿增生的各種血細胞。

2、全身性淋巴結腫大發病機制

2.1、感染性疾病：見于全身性感染,淋巴結細胞增殖、充血腫脹多伴有發熱。如傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、艾滋病等病毒感染性疾病；布魯桿菌病、粟粒型肺結核、麻風、兔熱病等細菌感染性疾病：梅毒、鉤端螺旋體病等螺旋體感染性疾病；黑熱病、絲蟲病等原蟲與寄生蟲感染等全身感染性疾病。

2.2、結締組織疾病：因自身抗體、免疫復合物形成等產生炎症反應和血管增生異常所致。見于干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎、結節病、脂膜炎、混合結締組織病。

2.3、藥物反應：異煙肼、拉米夫定、苯妥英鈉、肼屈嗪、普里米酮等藥物可致淋巴結腫大,接種卡介苗亦可能致全身淋巴結腫大。

2.4、血液與造血組織疾病：其淋巴結腫大機制有三種。一是淋巴結腫瘤細胞浸潤增殖,見于各種類型的急慢性白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞增多症、漿細胞病、淀粉樣變性;二是骨髓細胞增生發生至髓外組織(脾、肝、淋巴結)髑外化生所致,如骨髓增生異常綜合征；三是可能與病毒感染、過敏反應有關的免疫功能異常引起淋巴結增生腫大,如血管免疫母細胞淋巴結病、巨大濾泡淋巴結病(淋巴結增生症)等。

2.5、其他：因遺傳性疾病代謝障礙,代謝產物在巨噬細胞系統各器官中大量沉積、引起組織細胞大量增殖所致淋巴結腫大,如戈謝病、尼曼一皮克病。尚不明原因的淋巴細胞浸潤、增生所致淋巴結大,如淋巴瘤樣肉芽腫病、組織細胞增多症X、家族性地中海熱等。

淋巴結腫大的檢查診斷鑒別方法

1、淋巴結腫大的檢查方法

1.1、血象

因病因不同而異。細菌感染時,白細胞總數和中性粒細胞比例增高；病毒感染時常淋巴細胞比例增高；過敏性疾患時,嗜酸粒細胞會增高；急性白血病和骨髓轉移瘤等常有全血細胞減少,白血病還見到原始和幼稚細胞。

1.2、骨髓檢查

對某些血液病如急性和慢性淋巴細胞白血病等會提供診斷依據,對淋巴瘤及其他惡性實體瘤會提示是否有骨髓侵犯。同時還可作染色體檢查。

1.3、需要選擇做的檢查

考慮傳染性單核細胞增多症時應做嗜異性凝集試驗；考慮結核感染做PPD試驗、結核抗體檢查；考慮免疫性疾病應做相關特異性抗體如抗核抗體等檢查；懷疑Castleman病或免疫性疾病時,應做免疫球蛋白檢查；考慮性病所致者如梅毒和艾滋病,可做梅毒血清反應和HIV抗體檢查等。

1.4、淋巴結活檢

這是對淋巴結腫大診斷最有意義的檢查。為了提高診斷陽性率和準確性,應選擇新近腫大的淋巴結,特別是頸部或鎖骨上淋巴結,因為此處受感染等因素影響小。

2、淋巴結腫大的診斷鑒別方法

淋巴結腫大常見3種情況：2.1、良性腫大,包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過,隨著病因去除,在一定時間內可以完全恢復。2.2、惡性腫大,包括原發于淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過,淋巴結持續性進行性腫大,若不積極治療,常會進行性惡化死亡。2.3、介于良性與惡性間的腫大,如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生症等。開始常為良性,可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大后,關鍵是確定其原因和性質,局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定,如淋巴腺結核可應用鏈霉素和雷米封等,若為惡性淋巴瘤,應以聯合化療為主,若為癌症晚期轉移,則預后極差。

可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現,但肺門、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。

淋巴結腫大的危害

1、惡性淋巴瘤引起的腫大

由惡性淋巴瘤引起的腫大會持續增大,也可以與周圍的腫包連城一個大塊,直徑可以長成20cm以上,會侵犯皮膚,引起的潰爛難愈合,這樣的腫大還會侵犯隔、肝、脾等其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。

2、淋巴結轉移引起的腫大

有胃癌、食管癌的人容易發生淋巴結轉移,可以在鎖骨上方摸到淋巴結腫大,有些時候乳腺癌患者腋下也會發生淋巴結轉移。

3、急性白血病、慢性淋巴細胞性白血病引起的腫大

由白血病引起的淋巴結腫大是全身性的,以頸部、腋下、腹股溝部最明顯,發生這種變化的時候患者總會伴有發熱、出血、胸骨壓痛、以及肝和脾水腫等現象,這種腫大的辨別需要進行特定的檢查。

淋巴結腫大的防治方法

1、淋巴結腫大的預防方法

1.1、戒煙限酒

煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質。吸煙,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸煙,5年之后,世界上的癌症將減少1/3；其次,不酗酒。養成良好的生活習慣。這對于預防淋巴癌也是很有幫助的。