貧血

貧血的概述

1、定義

貧血(anemia)是指人體外周血紅細胞容量減少,低于正常范圍下限的一種常見的臨床症狀。由于紅細胞容量測定較復雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L就有貧血。

2、別稱

無。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

早產嬰兒,慢性疾病以及放射人群,青少年人,婦女級別,挑食的人,老年人。

6、科室

血液科。

貧血的典型症狀

1、貧血的典型症狀

1.1、一般表現：疲乏、困倦、軟弱無力,是貧血中最常見和最早出現的症狀。嚴重時部分病人可出現低熱。

1.2、呼吸系統：氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血症所致。

1.3、心血管系統：心悸、氣短最為常見。患者有心跳加快,在心尖或肺動脈瓣區可聽到柔和的收縮期雜音,嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病,可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。

1.4、消化系統：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的症狀。

1.5、生殖系統：婦女患者中常有月經失調,如閉經或月經過多。在男女兩性中性欲減退均多見。

1.6、中樞神經系統：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見症狀。嚴重貧血可出現暈厥,老年患者可有神志模糊及精神異常的表現。

1.7、泌尿系統：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低,表現為夜間多尿。

1.8、其它(但不限于)：皮膚干燥、毛發枯干、創口愈合較慢。

2、貧血的分類

2.1、營養不良性貧血

多見于飲食失調或長期腹瀉的患者。病人除有頭暈、耳鳴、眼花、倦怠、頭發干枯脫落等一般貧血症狀外,還可伴發食欲不振、腹瀉、口瘡、舌炎等。

2.2、缺鐵性貧血

此種貧血在女性中最為多見,鐵是造血的重要微量元素,膳食中缺鐵是貧血的主要原因。另外鉤蟲感染、胃腸吸收不良、胃和十二指腸潰瘍病出血、痔瘡出血以及婦女月經過多、青春期功能性子宮出血等均可造成缺鐵性貧血。其表現與營養不良性貧血差不多,可通過測驗頭發中的微量元素加以鑒別。

2.3、失血性貧血

多見于各種急性大出血之后,如婦女嚴重的功能性子宮出血(血崩)、性交創傷大出血及產后大出血;支氣管擴張或肺腫瘤的大咯血;潰瘍病或肝病所致的食道下段靜脈曲張破裂嘔血等。搶救不及時,常可因失血過多而休克,甚至有生命危險。

2.4、再生障礙性貧血

再生障礙性貧血簡稱“再障”,系因骨髓造血機能發生障礙所引起的貧血。其發生原因與接觸某些有害物質及服用某些藥物有關,如苯、砷、碘胺類、氯霉素藥物及放射線等。一些器質性病變如結核病、肝腎疾病、白血病等,常可并發再障。這種貧血病人除有一般貧血症狀外,常有皮下或粘膜出血現象,還有畏寒和發燒等症狀。

2.5、溶血性貧血

多見于某些感染、藥物中毒或食用蠶豆所致。患者常呈現貧血逐漸加重現象,并伴有黃值和血紅蛋白尿。可根據病史和化驗檢查做出確切診斷。

2.6、海洋性貧血

這是一種遺傳性貧血,因其最初在地中海地區發現,因而又稱為“地中海貧血”。由于此病程度輕重不一,其症狀表現也不一樣。輕者可無症狀,重者反應遲鈍、疲乏無力、腹瀉、反復發燒和肝脾腫大,病程后期多有嚴重的心臟并發症。

貧血的病因病機

1、我們最常見的貧血患者是小孩子,小孩子貧血的話,與他們所吸收的營養有很大的關系。有些孩子在母體里的時候就因為母親的營養不足,而造成了一些先天性的貧血。有些是在出生后,父母親沒有注意孩子營養的補給所造成的。或者是孩子自身因為吸收營養不夠所引起的,還有就是一些先天性貧血患者。

2、女性也是貧血患者最多的一個群體,很多女性都會有貧血的症狀。因為女性身體本身屬于陰性,而且每個月都會有月經來潮,月經期間是最容易引起貧血的,如果不及時補充一些有用的補給品的話。

3、貧血症并不是在一瞬間就形成的一個疾病,而是經過長期的時間累積下來的。所以,任何人患上貧血症都和自己的生活脫不了關系,尤其是平時的營養補給。尤其是那些含有鐵元素、蛋白質、維生素的食物,人們應該要多吃,這些食物都是對身體極有好處的,可以有效地幫助我們防止貧血。

貧血的檢查診斷鑒別方法

1、檢查

1.1、血象

呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<30rdw=“”13=“”4=“”1=“”2=“”16=“”3=“”>14.5%)特殊性僅為50%～70%,血片中可見紅細胞染色淺淡,中心淡染區擴大,大小不一,網織紅細胞大多正常或輕度增多,白細胞計數正常或輕度減少,分類正常,血小板計數在有出血者常偏高,在嬰兒及兒童中多偏低。

1.2、骨髓象

骨髓檢查不一定需要,除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時,骨髓涂片表現增生活躍,幼紅細胞明顯增生,早幼紅及中幼紅細胞比例增高,染色質顆粒致密,細胞質少,血紅蛋白形成差,粒系和巨核細胞系正常,鐵粒幼細胞生化檢查

1.2.1、血清鐵測定：血清鐵降低<895=“”mol=“”l=“”50=“”g=“”dl=“”>64.44μmol/L(360μg/dl),故轉鐵蛋白飽和度降低,由于血清鐵的測定波動大,影響因素較多,在判斷結果時,應結合臨床考慮,在婦女月經前2～3天,妊娠的后3個月,血清鐵和總鐵結合力均會降低,但不一定表示缺鐵。

1.2.2、血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于14μg/L,但在伴有炎症,腫瘤及感染時可以增高,應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷,缺鐵性貧血患者骨髓紅系細胞內及細胞外鐵染色均減少或缺如。

1.2.3、紅細胞游離原卟啉(FEP)測定：FEP增高表示血紅素合成有障礙,用它反映缺鐵的存在,是較為敏感的方法,但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細胞貧血時,FEP亦會增高,應結合臨床及其他生化檢查考慮。

2、鑒別分析

應詳細詢問現病史和既往史、家族史、營養史、月經生育史及危險因素暴露史等。要注意了解貧血發生的時間、速度、程度、并發症、可能誘因、干預治療的反應等。耐心尋找貧血的原發病線索或發生貧血的遺傳背景。營養史和月經生育史對鐵、葉酸或維生素B12等造血原料缺乏所致的貧血有輔助診斷價值。射線、化學毒物、藥物、病原微生物等暴露史對造血組織受損和感染相關性貧血的診斷至關重要。

血常規檢查有無貧血及貧血嚴重程度,是否伴白細胞或血小板數量的變化。據紅細胞參數(MCV、MCH及MCHC)可對貧血進行紅細胞形態分類,為診斷提供相關線索。網織紅細胞計數間接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細胞、白細胞、血小板數量或形態改變,有否瘧原蟲和異常細胞等。

貧血的并發症

1、貧血。貧血是再生障礙性貧血的首發并發症狀,它是因為紅細胞減少所致。患者出現氣短、乏力、頭暈、耳鳴等不良症狀。

2、出血。由于部分患者有血小板減少及其他凝血因子的缺乏使得具有出血傾向。患者通常表現為牙齦和鼻出血、皮膚淤點和淤斑。女性患者可出現月經異常和陰道出血,甚至會出現內臟出血,有時會伴有頭暈、視物不清、惡心等不良症狀。

3、精神異常。維生素B12缺乏不僅可發生周圍神經炎,嚴重者可發生精神異常,如抑郁、興奮等。這與維生素B12缺乏所引起的腦神經組織異常有關。

4、胃炎。惡性貧血是由于維生素B12吸收障礙引起的巨細胞貧血。此時胃腺可嚴重萎縮,壁細胞喪失,不能分泌內因子,而內因子是維生素B12吸收的輔助因子,80%以上的患者胃竇部無變化(A型胃炎)。

5、類風濕關節炎。預計發生在30%--60%的患者中,有證據表明,貧血的類風濕患者更易患有嚴重疾病,更容易有關節的受累,功能喪失和疼痛程度更高,這是比較常見的貧血的并發症。

6、感染。由于患者體內的白細胞減少所致感染是再生障礙性貧血最常見并發症。患者初期有體重下降、持續發熱、食欲不振等不良症狀,嚴重時患者可以出現系統性感染,甚至發生敗血症,感染多加重出血而導致死亡。

貧血的防治方案

1、貧血的預防方法

1.1、忌煙忌酒、勞逸適度

科學生活戒煙、少喝酒、不偏食、不熬夜、少吃零食、適度運動、不在月經期或待產期等特殊生理階段過性生活等。保證有充足的睡眠及充沛的體力,做到起居有時,娛樂有度,勞逸結合,做好貧血的預防。

1.2、女性控制月經量

控制月經量是關鍵當持續出現月經過多的症狀時,應及時就醫。大部分月經過多的患者主要為功能失調性子宮出血(簡稱功血),目前有包括放入含激素的宮內避孕器、服用避孕藥或一些非激素類抗纖維蛋白原藥物等多種治療方法。

1.3、保持心情舒暢

貧血的預防也應該保持心情舒暢,避免過于勞累,不僅可以增進集體的免疫力,而且身心健康的生活有利于促進體內骨骼內的骨髓造血功能旺盛,使得皮膚紅潤,面有光澤。

1.4、注重鐵元素的攝入

注重食療鐵含量較高的食物是動物肝臟,其次是動物腎臟、動物血、動物肚腸等。此外,瘦肉、蛋黃、魚子、蝦子等含鐵也較高。植物性食物中含鐵相對較高的有黃豆、黑豆、黑木耳、芝麻、桂圓、柑橘、葡萄干等。炒菜用鐵鍋可適量增加鐵攝入,應避免用不粘鍋和鋁鍋。如果想要更好的補充鐵質,可服用鐵之緣片等補鐵劑,補鐵補血效果是很明顯的。

2、貧血的治療方法

2.1、藥物治療：切忌濫用補血藥,必須嚴格掌握各種藥物的適應症。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血,不能用于非缺鐵性貧血,因會引起鐵負荷過重,影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

2.2、輸血：輸血主要的優點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應症,如需大量輸血,為了減輕心血管系統的負荷過和減少輸血反應,可輸注濃縮紅細胞。

2.3、脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官,與抗體的產生也有關。

2.4、骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫療技術,目前仍在研究試用階段,主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經輸血或極少輸過血的病人,如果移植成功,可能獲得治愈。