咯血

什么是咯血

1、什么是咯血

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出。咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多,可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流,即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結核支氣管擴張肺癌心臟病等病史,出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感,咯出血液為鮮紅色,混有泡沫痰一般無柏油樣便;后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等症狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色,混有食物殘渣胃液,有柏油樣便,可在嘔血停止后仍持續數天。

2、咯血的常見病因

2.1、支氣管疾病：常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。

2.2、肺部疾病常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等,較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。

2.3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時,也可發生咯血。

3、咯血的一些常見症狀

3.1、咯血伴發熱：可見于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

3.2、咯血伴胸痛：可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。

3.3、咯膿血痰：可見于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無咳痰者,醫學教育|網搜集此型稱為干性支氣管擴張。

大咯血的應急治療有幾種

1、保證氣道開放；取輕度側頭仰臥位(trendelenurg position);或向出血患側側臥位;緊急氣管內插管直達主支氣管(如出血在右側,用Forgarty或Foleg堵塞,然后撤回氣管內管到隆突上 2cm;如右側主支氣管無出血,然后行補助通氣),經硬質氣管鏡補助通氣。

2、安排實驗室檢查：包括全血計數,分類及血小板計數;血細胞容積測定;動脈血氣分析;凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定;X光胸片檢查。

3、通知血庫：查血型及配血;在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病。

4、適當應用止咳、鎮靜劑 如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3～6h一次,以減少咳嗽。

5、應用靜脈注射藥物 慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑;如有指征,用抗生素;止血藥物的應用。

6、及時通知內、外科有關人員 如第一線內科醫師、胸外科、支氣管鏡檢查者、血管造影者、麻醉師及手術室工作人員等。

咯血的日常飲食禁忌

1、生姜：性溫味辛,為最常用的調味食品。《本草經疏》中說:“陰虛咳嗽吐血,……法并忌之。”清代著名食醫王孟英亦說:“陰虛內熱血證均忌之。”咯血皆為肺病,陰虛內熱者居多,故咯血者皆忌食生姜。

2、胡椒：大辛大熱,純陽之物,辛走氣,熱助火,咯血之人切忌。《隨息居飲食譜》指出:“多食動火燥液,耗氣傷陰,故陰虛內熱血證皆忌之。”《本草經疏》亦告誡:“血有熱,與陰虛發熱,咳嗽吐血,……切勿輕餌,慎之慎之。”咯血多為肺經有火,自當忌食。

3、人參：性溫,味甘微苦,大補氣血,易助熱上火。常食之極易出現咯血或鼻出血,年輕體壯之人尤為易見。《本草集要》中說得明白:“陰虛火動,勞嗽吐血咳血等證勿用之。蓋人參人手太陰,能補火,故肺受火邪者忌之。”咯血之人多為肺經有火,或陰虛內熱,故凡咯血之人,切忌服食。