急性呼吸衰竭的急救護理

急性呼吸衰竭的急救護理

1、急性呼吸衰竭的急救護理

密切觀察病情

監測呼吸與心血管系統,包括觀察全身情況、呼吸頻率、節律、類型、心率、心律、血壓以及血氣分析結果。觀察皮膚顏色、末梢循環、肢體溫度等變化。

保持呼吸道通暢

協助排痰:鼓勵清醒患兒用力咳痰,對咳嗽無力的患兒定時翻身拍背,邊拍背邊鼓勵患兒咳嗽,使痰易于排出。

吸痰:無力咳嗽、昏迷、氣管插管或氣管切開的患兒,應定時給予吸痰。吸痰前充分給氧。動作需輕柔,負壓不宜過大,吸痰時間不宜過長。

濕化與霧化吸入:可用加溫濕化器,亦可用超聲霧化器,濕化呼吸道,同時加人解痙、消炎、化痰藥物,每日數次,每次15～20min,有利于痰液排出。

2、呼吸衰竭的病因

呼吸道病變

支氣管炎症、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調,發生缺氧和二氧化碳潴留。

肺組織病變

肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等,使部分靜脈血流入肺靜脈,發生缺氧。

3、呼吸衰竭的分類

按動脈血氣分析分類:Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留,或伴CO2降低(Ⅰ型)見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例。Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致的缺O2和CO2潴留,單純通氣不足,缺O2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴換氣功能損害,則缺O2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量,必要時加氧療來糾正。

按病程分類:按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發原因,引起通氣,或換氣功能嚴重損害,突然發生呼衰的臨床表現,如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,如不及時搶救,會危及患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等,其呼吸功能損害逐漸加重,雖有缺O2,或伴CO2潴留,但通過機體代償適應,仍能從事日常活動。

急性呼吸衰竭如何預防

1、防治原發病

針對引起呼吸衰竭的原發疾病進行預防,或在發病后及時進行積極處理。包括:積極防治肺炎和各種感染性疾病。積極防止發生各種意外。防止藥物中毒或其他中毒。

2、防止與去除誘因的作用

對于可能引起呼吸衰竭的疾病,還必須同時防止誘因的作用。例如對于創傷、休克患者,要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫的血液或輸液過量等,以免誘發成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統疾病的患者必須作手術時,應先檢查病人的肺功能儲備力。對肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應積極防止及去除各種誘因的作用,以免誘發急性呼吸衰竭。

3、暢通氣道和改善通氣

常用的方法有:清除氣道內容物或分泌物;解除支氣管痙攣;用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌;必要時作氣管插管或氣管切開術;給以呼吸中樞興奮劑掌握適應症,正確使用機械輔助通氣。

急性呼吸衰竭中醫療法

1、痰瘀阻肺

【治法】清化痰熱,活血化瘀,兼以益氣養陰

【方藥】千金葦莖湯加減。葦莖、冬瓜仁、薏苡仁各、丹參、桃仁、赤芍、麥冬、桑白皮、葶藶子、西洋參、五味子、便秘加杏仁、火麻仁;發熱加銀花、連翹;口渴加蘆根、花粉

2、里熱熾盛

【治法】清熱涼營解毒

【方藥】白虎湯合清營湯加減。生石膏、知母、生地、元參、丹參、麥冬各、銀花、連翹各、黃連、頭痛加鉤藤、石決明;嘔吐加代赭石、半夏;大便秘結加大黃

3、溫毒內閉

【治法】清熱解毒,開竅化痰熄風

【方藥】清瘟敗毒飲加減。生石膏、生地、黃連、黃芩各、知母、丹皮、元參、菖蒲、郁金、抽搐加鉤藤、石決明;昏迷痰多加天竺黃、竹瀝水;高熱加服安宮牛黃丸。