心梗的急救方法

1、未休克,可給病人含化硝酸甘油片一片(06毫克),疼痛劇烈者可聞亞硝酸異戊脂氣味,半小時內送B醫院搶救。

2、對休克病人,應取平臥狀態,不要隨意挪動病人,腳稍墊高,頭略低,以增加腦供血,不宜馬上送醫院。

3、呼吸、心跳已停止的,應立即進行口對口的人工呼吸和心臟擠壓。

4、在病狀緩解后,脈搏次數、節律都已正常,無明顯休克症狀時,含服硝酸甘油片后,方可送醫院治療。不少急性心肌梗塞病人,在不作現場急救處理就匆忙送醫院,往往死在途中。

心肌梗塞的預防護理

1、避免過度勞累 :尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。

2、放松精神:愉快生活,對任何事情要能泰然處之。

3、洗澡時要特別注意 :不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當,洗澡時間不宜過長,冠心病程度較嚴重的患者洗澡時,應在他人幫助下進行。

心肌梗死的疾病診斷

臨床上本病應與以下幾個疾病進行鑒別:

1、心絞痛:心絞痛的疼痛性質與心肌梗塞相同,但發作較頻繁,每次發作歷時短,一般不超過15分鐘,發作前常有誘發因素,不伴有發熱,白細胞增加,紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高,很少發生心律失常,休克和心力衰竭,含有硝酸甘油片療效好等,可資鑒別。

2、急性心包炎:尤其是急性非特異性心包炎,可有較劇烈而持久的心前區疼痛,心電圖有ST段和T波變化,但心包炎病人在疼痛的同時或以前,已有發熱和血白細胞計數增高,疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重,體檢可發現心包摩擦音,病情一般不如心肌梗塞嚴重,心電圖除aVR外,各導聯均有ST段弓背向下的抬高,無異常Q波出現。

3、急性肺動脈栓塞:肺動脈大塊栓塞常可引起胸痛,氣急和休克,但有右心負荷急劇增加的表現,如右心室急劇增大,肺動脈瓣區搏動增強和該處第二心音亢進,三尖瓣區出現收縮期雜音等,發熱和白細胞增多出現也較早,心電圖示電軸右偏,Ⅰ導聯出現S波或原有的S波加深,Ⅲ導聯出現Q波和T波倒置,aVR導聯出現高R波,胸導聯過渡區向左移,左胸導聯T波倒置等,與心肌梗塞的變化不同,可資鑒別。

4、急腹症:急性胰腺炎,消化性潰瘍穿孔,急性膽囊炎,膽石等,病人可有上腹部疼痛及休克,可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆,但仔細詢問病史和體格檢查,不難作出鑒別,心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。

5、主動脈夾層:分離以劇烈胸痛起病,頗似急性心肌梗塞,但疼痛一開始即達高峰,常放射到背,肋,腹,腰和下肢,兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別,少數有主動脈瓣關閉不全,可有下肢暫時性癱瘓或偏癱,X線胸片,CT,超聲心動圖探測到主動脈壁夾層內的液體,可資鑒別。

心肌梗塞的并發症

1、乳頭肌功能失調或斷裂:乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)因缺血,壞死等而收縮無力或斷裂,造成二尖瓣關閉不全,心尖區有響亮的吹風樣收縮期雜音,并易引起心力衰竭。

2、心臟破裂:為早期少見但嚴重的并發症,常在發病一周內出現,多為心室游離壁破裂,因產生心包積血和急性心包堵塞而猝死,偶為心室間隔破裂穿孔,在胸骨左緣第四肋間出現響亮的收縮期雜音,常伴震顫,可引起心力衰竭而迅速死亡。

3、室壁膨脹瘤:發生率國內尸資料為20%,臨床資料為28%,為在心室腔內壓力影響下,梗塞部位的心室壁向外膨出而形成,見于心肌梗塞范圍較大的病人,常于起病數周后才被發現,體檢可見右心界擴大,心臟搏動較廣泛,可有收縮期雜音,發生附壁血栓時,心音減弱,心電圖示ST段持續抬高,X線檢查可見心緣有局部膨出,透視或記波攝影可見該處搏動減弱或有反常搏動,選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影,可顯示膨脹瘤,超聲心動圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動,并發室壁膨脹瘤易發生心力衰竭,心律失常或栓塞,但在心肌梗塞愈合后少有破裂的危險。