肝膿腫

肝膿腫的概述

1、定義

肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變,若不積極治療,死亡率可高達10%～30%。肝臟內管道系統豐富,包括膽道系統、門脈系統、肝動靜脈系統及淋巴系統,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分為三種類型,其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染,約為80%,阿米巴性肝膿腫約為10%,而真菌性肝膿腫低于10%。

2、別稱

無

3、發病部位

肝

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

內科

肝膿腫的典型症狀

1、肝膿腫的典型症狀

不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。

2、肝膿腫的分類

無分類。

肝膿腫的病因病機

阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系,且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等。此外,在開放性肝損傷時,細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫;細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫,稱隱源性肝膿腫,可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時,病原菌在肝內繁殖,發生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。

肝膿腫的檢查診斷鑒別方法

輔助檢查

白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20-30×109/L,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體,酶聯免疫吸附(ELISA)測定血中抗阿米巴抗體,可幫助確定膿腫的性質,陽性率為85-95%。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液,培養可獲得致病菌。膿液應作AFP測定,以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲病。

X線檢查

可見右側膈肌抬高,活動度受限,有時可見胸膜反應或積液。B型超聲波檢查對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值,早期膿腫液化不全時,需與肝癌鑒別。

CT檢查

可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區,內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化,腔壁有密度不規則增高的強化,稱為“環月征”或“日暈征”。

B超檢查及肝穿刺:B超檢查可顯示肝內占位性損害的位置、大小、數目及液平面。此外,在超聲波檢查引導下進行診斷性肝穿刺抽膿,是確診的重要手段。

肝膿腫的并發症

肝膿腫可產生三類并發症,即血源播散、繼發細菌感染及膿腫穿破。

肝膿腫的防治方案

1、肝膿腫的預防方法

預防本病的關鍵是注意飲食衛生,防止病從口入,在傳染源頭上下功夫,切斷傳染源,將被傳染的可能性降到最低。肝膿腫預防并不復雜,近年來膽道感染成為肝膿腫的重要原因,故對膽道疾患的及時處理,可減少肝膿腫的發生。