腦脊液壓力

腦脊液壓力的基本信息

1、定義

穿刺后應由醫師做壓力測定,正常人腦脊液壓力臥位為0.78～1.76kPa(80～180mmH2O),兒童為0.4～1.0kPa(40～100mmH2O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時,腦脊液壓力均可升高。

2、專科分類

生長發育檢查

3、檢查分類

腦脊液檢查

4、適用性別

男女均適用

5、是否空腹

空腹

腦脊液壓力的正常值和臨床意義

1、正常值

新生兒0.29～0.78kPa;

兒童0.69～1.96kPa;

成人0.69～1.76kPa。

2、臨床意義

升高：

顱內各種炎症化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質炎、耳源性腦膜炎、腦膿腫(未破潰者)等。

顱內非炎症腦腫瘤、腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、硬腦膜外血腫、顱內靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、腦豬囊尾蚴病(腦囊蟲病)、腦包蟲病、腦積水(腦水腫)、麻痹性癡呆、腦膜血管梅毒、癲癇大發作等。

顱外疾病高血壓、尿毒症、腦動脈硬化症、鉛中毒、肝衰竭(暴發型肝炎)、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

其他大量服用黃體酮、維生素A、四環素藥品、胸腹壓升高時、腦壓亦可輕度升高。

降低：

腦脊液循環受阻枕大區的阻塞、脊髓壓迫症、脊髓蛛網膜下腔粘連、硬膜下血腫。

腦脊液流失過多顱腦損傷致腦脊液漏、持續性腦室引流、短期內多次放腦脊液。

腦脊液分泌減少。

慢性消耗或衰竭虛脫、重症脫水、慢性衰竭、精神分裂症、麻痹性癡呆、小兒中毒性消化不良晚期。

良性低顱壓綜合征。

穿刺針頭未完全進入椎管內。

腦脊液壓力的檢查過程及注意事項

1、檢查過程

1.1、患者側臥于硬板床上,背部與桌面垂直,頭部盡量向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干盡可能呈弓形;或由助手在術者對面用一手挽患者頭部,另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進針。

1.2、確定穿刺點,通常以雙側髂棘最高點連線與后正中線的交匯點為穿刺點,此處相當于第3～4腰椎棘突間隙,有時也可以在上一或下一腰椎間隙進行。

1.3、常規消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶做逐層局部麻醉。

1.4、術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入,成人進針深度約為4～6cm,兒童約2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出,造成腦疝),可見腦脊液流出。

1.5、放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40～50d/分。若繼續做queckenstedt試驗,可了解蛛網膜下腔有無阻塞。即在測初壓后,由助手先壓迫一側頸動脈約10s,再壓另一側,最后同時按壓兩側頸動脈。正常時壓迫頸動脈后,腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,解除壓迫后10～20s,迅速降至原來水平,稱為梗阻試驗陰性,表示蛛網膜下腔通暢;若壓迫頸動脈后,不能使腦脊液壓力升高,則為梗阻試驗陽性,示蛛網膜下腔完全阻塞。若施加壓力后緩慢上升,放松后又緩慢下降,示有不完全阻塞。但是。顱內壓增高者,禁做此試驗。

1.6、撤去測壓管,收集腦脊液2～5ml送檢;如需作培養時,應用無菌試管留標本。

1.7、術畢,將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。

1.8、去枕平臥4～6小時,以免引起術后低顱壓頭痛。

2、注意事項

顱內壓升高顯著的患者(表現有頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等)為避免腦疝形成,一般慎做或禁做腰穿取腦脊液。必須做時亦不可放腦脊液過多、過速。腦脊液標本由醫生做腰椎穿刺采集,并要求在1h內送檢。

腦脊液壓力的相關疾病和症狀

1、相關疾病

Hughes-Stovin綜合征、咳嗽暈厥綜合征、老年人單純皰疹病毒性腦炎、腦干損傷、腦橋中央髓鞘溶解症、高原腦水腫、脊髓蛛網膜炎、顱內高壓綜合征、小兒急性中毒性腦病、小兒神經白塞綜合征

2、相關症狀

顱壓增高,深睡眠症,脂質沉積症,癲癇性頭痛,擁抱反射減弱或消失,小腦失調症,腦膿腫,驚厥,嘔吐,惡心與嘔吐

腦脊液壓力的不適宜人群和不良反應

1、不適宜人群