胃息肉

胃息肉的概述

1、定義

胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織,較小時常無明顯症狀,一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術時偶然發現。“息肉”這一名稱通常只表示肉眼所觀察到的隆起物。

2、別稱

無。

3、發病部位

胃部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群。

6、科室

消化內科。

胃息肉的典型症狀

1、胃息肉的典型症狀

上腹隱痛,腹脹,不適,少數可出現惡心,嘔吐,合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血,多表現為糞潛血試驗陽性或黑便,嘔血少見,位于幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管或十二指腸,而出現幽門梗阻的表現,息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。

2、胃息肉的分類

2.1、增生性息肉

此型息肉約占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉樣物,并非真正的腫瘤。息肉較小,一般直徑小于1.5cm,呈圓形或橄欖形,有蒂或無蒂,表面光滑,可伴有糜爛。

組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體,上皮分化良好,核分裂象少見,固有層見炎性細胞浸潤,部分息肉伴有腸化生。

少數增生性息肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變,但其癌變率一般不超過1%~2%。

2.2、腺瘤性息肉

來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤,約占胃息肉的10%~25%。一般體積較大,呈球形或半球形,多數無蒂,表面光滑,少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。

組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟,核分裂象多見,可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤,常伴有明顯腸化生和異型增生。

息肉間質為疏松結締組織,有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生,肌纖維無分散現象。

本型息肉癌變率高,可達30%~58.3%,尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。

胃息肉的病因病機

目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起性病變。

胃息肉的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、實驗室檢查

合并黏膜糜爛或胃潰瘍者,多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。

1.2、其他檢查

1.2.1、內鏡檢查,內鏡下可見黏膜表面圓形或橢圓形隆起樣病變,少數呈分葉狀,有蒂或無蒂,多數直徑在0.5～1.0厘米之間,少數直徑大于2厘米。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅,而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型,同時可進行治療。

1.2.2、X線鋇餐檢查,表現為充盈缺損,該法對診斷胃息肉有一定價值,但其發現率低于胃鏡,適用于內鏡檢查有禁忌證者。

2、診斷鑒別

X線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法,X線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰,表面平整的充盈缺損,多數在1cm左右大小,有蒂者可見其移動,胃鏡檢查對診斷實屬必要,鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起,一般小于2cm,邊界清晰,表面光滑平整,色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色,質地柔軟,有蒂或無蒂,單發或多發,部分息肉呈菜花狀表現,其表面或有糜爛或有潰瘍,菜花狀息肉和體積大于2cm者有惡變之可能,活組織病理檢查有助于鑒別診斷。

胃息肉的并發症

合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血,多表現為糞潛血試驗陽性或黑便,嘔血少見,位于幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管或十二指腸,而出現幽門梗阻的表現,息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。

胃息肉的防治方案

1、胃息肉的預防方法

為了防止胃息肉癌變,應堅持每年做一次胃鏡檢查,將息肉切除干凈,此外,要加強自我保健,把住吃喝這一關,盡量不給胃加重負擔,只要人人都提高警惕,就可將胃癌拒之門外。

2、胃息肉的治療方法

2.1、內鏡治療

2.1.1、高頻電凝切除法,是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

2.1.2、微波灼除法,利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理從而使組織凝固氣化進行息肉灼除,同時具有止血作用,適用于直徑小于2厘米的無蒂息肉,對較小息肉可一次性灼除,較大者則需多次治療。

2.1.3、激光法,將激光器產生的高能量激光,經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位,通過光能轉變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。

2.1.4、尼龍絲及橡皮圈結扎法,通過結扎息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。結扎后第1周內息肉脫落并形成淺潰瘍,第3～4周形成白色瘢痕而愈合。

2.1.5、氬離子凝固術,氬氣可通過離子化傳導由鎢電極產生的高頻電能,使組織發生凝固效應,近年來應用于內鏡治療收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂、直徑小于1.5厘米的息肉。

2.1.6、冷凍法,將致冷氣體經特制導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面,或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍,使組織壞死脫落。

2.1.7、射頻法,射頻為一種200～750kHz的電磁波,進入病變組織后,局部產熱使其水分蒸發、干燥而組織壞死達到治療目的。

2.1.8、酒精注射法,內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射,一般只用于廣基息肉的治療。

2.2、抗Hp治療

近年有研究表明,幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發生密切相關,Hp陽性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后,其中約40%患者息肉完全消退。

2.3、手術治療

手術適應證為:

2.3.1、大于2厘米的無蒂或廣基型息肉。

2.3.2、息肉進行性增大者。

2.3.3、病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。