燒傷敗血症的臨床表現

1、燒傷敗血症的臨床表現

1.1、燒傷敗血症患者會感到食欲減退,腹脹或腹瀉。

1.2、燒傷敗血症會導致體溫驟升39.5～40℃或反常的下降。

1.3、燒傷敗血症患者的心率加快達140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解釋者。

1.4、嚴重的有精神症狀如譫語,煩躁。幼覺等。

1.5、大多數的燒傷敗血症患者會出現創面惡化,焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點,數目在不斷增加或漸趨擴大,或肉芽創面灰暗,高低不平,有暗紅色的點狀壞死,或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲,不見擴大反而縮小。

2、燒傷敗血症的治療

2.1、嚴格消毒隔離制度病室需溫暖而乾燥,室溫28-32℃,相對濕度20%。通氣良好,傷員用的床單、大紗布墊,均應消毒。

2.2、創面應用抗感染藥物。

2.3、維持電解質于正常水平。休克期后要減少鈉的輸入,僅維持日常需要量。尿鈉排出是60-70mmol/L,補充硫酸鎂1-3g/日及鈣劑等。還需適量補充鐵、銅、鋅、磷等微量元素。

2.4、應補充創面和呼吸道的不顯性失水3000-5000ml/日左右,以利于代謝產物的排出和水腫消退。

2.5、維持白蛋白>3.5g,紅細胞壓積40%,維生素B、C、K、A等的補充應為正常人需要量的3倍。

2.6、若病情重,可靜脈注射氨基酸注射液、脂肪乳劑及水解蛋白等。

2.7、增強全身抗感染力,肌注丙種球蛋白,皮下注射轉移因數,輸新鮮血及抗綠膿桿菌免疫血清等。

3、燒傷敗血症的飲食

3.1、燒傷72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能。如果病人有饑餓感,且有食欲,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,并通過飲食調節病人的情緒。

3.2、在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣,在不影響食物多樣化的基礎上,不強求按比例飲食。少量多餐,一次進食不宜過飽,以免影響消化與吸收。

3.3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物,宜食用利尿清熱、易消化吸收的食物,如新鮮瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆制品、綠豆湯等。

燒傷敗血症的預防方法

1、正確處理創面是防治全身感染關鍵之一。燒傷休克較穩定后及早清創,外用AgSD,盡早暴露創面。抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。48小時后及早翻身,處理并烤干創面,有利于預防感染。

2、做好床邊隔離,減少或防止細菌的入侵,尤其是綠膿桿菌和耐藥性金黃色葡萄糖球菌的交叉感染。在靜脈輸液時,嚴格無菌操作,及時防治靜脈炎。為防導管敗血症,禁止在大隱靜脈近端切開,插管至髂外靜脈、下腔靜脈。靜脈切開插管或穿刺應由四肢遠側開始,盡量遠離創面和避免通過創面作靜脈切開。

3、合理使用抗菌藥物:抗生素是防治感染的重要武器,但必須通過機體才能發揮作用。由于耐藥菌桿的增加,臨床常用的一些抗生素,治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值,而需要新一代的抗菌藥。

4、營養與支持療法是防治感染的基礎。大面積燒傷每天需補充熱量16720KJ(4000kcal)以上蛋白質100-150g。熱量與氮的攝入以100:1較合適。

燒傷敗血症要做的檢查

1、原始的實驗室培養法

血常規尤其是白細胞計數及分類的檢查,可提示細菌感染的程度,但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關重要,為提高病原菌培養的陽性率,臨床上應注意送檢標本要及時,要多次,要多部位留取標本,標本的送檢量不能太少,結合臨床特點,必要時需多種可疑菌同時培養同時送檢,分離出病原后還應做藥敏試驗,在實驗室操作的具體方法上,近年來改進很多,除原始的培養法外,還可利用新方法。

2、新方法

2.1、同位素培養儀、氣相譜儀、Malthus培養儀等特制的儀器進行血培養,能早期提示有無細菌生長。

2.2、血液微孔濾膜集菌法,能去除血清中抗生素,便于細菌生長。