贲门失驰缓症的症状

1、贲门失驰缓症的症状

咽下困难

无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。

疼痛

可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹。也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,疼痛反而逐渐减轻。

2、贲门失驰缓症病因

贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现,或许病因与感染、免疫因素有关。

3、贲门失驰缓症如何检查

吞钡检查见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑,是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson等将食管扩张分为三级:I级(轻度),食管直径小于4cm;II级(中度),直径4～6cm;III级(重度),直径大于6cm,甚至弯曲呈S形。

贲门失驰缓症如何治疗

内科疗法:宜少食多餐、饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理医治和外表剂。部份患者采取Valsalva动作,以促使食品从食管进入胃内,消除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可消除食管痉挛性疼痛,如速食管排空。前列腺素E能下降患者LES的静止压力,对本病有1定疗效。1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶(nifedipine)10mg,1天4次,数周后可减缓症状,且食管动力学测定也可证实本品能下降LES的静息压、食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率,同时也能改良食品在食管中的排空。其后,相继发现钙通道阻滞剂异搏定(isoptin)和硫氮卓酮(diltiazem)也具类似下降LES静息压作用,但后者的临床疗效不甚显著。食管极度扩大者应每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食、输液,及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。

食管扩大疗法:利用气囊或探条扩大,使食管与胃的连接处得松弛。在透视下经口插入以探条为前导的气囊,使探条进入胃口,而气囊固定于食管与胃的连接处,注气或注液,出现胸痛时停止注气或注液。留置5～10分钟后拔出。1次医治后经5年随访,有效力达60%～80%。有效标准为因下困难消失,可以恢复正常饮食。但本疗法的食管破裂产生就绪达1%～6%,应谨慎操作。

外科手术疗法:手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最经常使用。食管过度扩大,食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重茺缩者,宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术医治后症状好转率约为80%～85%,但可能产生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。