高血鉀治療方法

1、高血鉀治療方法

1.1、碳酸氫鈉或乳酸鈉:造成藥物性堿血症,堿化細胞外液促進鉀向細胞內轉移,對代謝性酸中毒者尤其為適用;鈉本身拮抗鉀對心臟的抑制;增加遠曲小管中鈉含量,增加Na+-K+交換,促進鉀排出;Na+增加血漿滲透壓,擴容,起到稀釋性降鉀的作用;Na+有抗迷走神經的作用,有利于提高心率;因乳酸鈉經過肝臟代謝后才生成HCO3-,故應用碳酸氫鈉更合理和有效。

1.2、鈣劑:降低閾電位,對抗鉀對心肌的毒性。但應用洋地黃者不使用鈣劑。靜注鈣劑(10%葡萄糖酸鈣10～20ml),可重復使用,鈣與鉀有對抗作用,能緩解鉀對心肌的毒性作用。或30～40ml加入液體滴注。

1.3、葡萄糖+胰島素:促進鉀向細胞內轉移。

1.4、高滲鹽水。

2、高血鉀的預防措施

2.1、減少或停止經口、靜脈的含鉀飲食、藥物。

2.2、供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養,以確保足夠熱卡,減少體內分解代謝釋放鉀。

2.3、清除體內積血或壞死組織,減少鉀釋放。

2.4、勿用庫血。

2.5、控制感染,減少細胞破壞。

2.6、由于外科常見腎功能不全及血容量不足,故不建議利尿。

3、高血鉀症的用藥原則

3.1、輕症患者以基本藥物為主

輕度高鉀血症是指血鉀<6毫摩爾/升者,一般需要密切觀察,嚴格限制攝入含鉀量高的食物和藥物。含鉀高的藥物包括部分中藥、血制品等。高鉀食品有香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精等。通過冷凍、浸泡、棄去湯汁,就能減少這些食物中的鉀。

3.2、重症者,血清鉀高于6.5mmol/l,心電圖顯示高鉀圖形者,應選擇微化中藥滲透阻斷腎臟纖維化等獨特療法進行治療。

高血鉀的常見病因

1、高血鉀的常見病因為腎衰;攝入過多如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等可引起血鉀過高。

2、腎排鉀減少見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質機能減退等。

3、細胞內鉀外移見于輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴重溶血、缺氧、酸中毒以及外傷所致的擠壓綜合症等。

4、細胞外液容量減少見于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。

高鉀血症是指血液里面的鉀離子超出正常范圍,并出現一系列臨床表現。鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子,且主要呈結合狀態,直接參與細胞內的代謝活動;適當的鉀離子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經-肌肉組織的靜息電位的產生,以及電興奮的產生和傳導有重要作用。

高血鉀的發病機制

體內的鉀主要通過腎臟排出體外,因此,腎衰竭是臨床引起高鉀血症的最主要原因。高鉀血症常見于急性腎衰竭少尿期,在無尿情況下血鉀將以每天0.7mmol/L的速度增長。慢性腎衰竭時進行性高鉀血症雖不多見,但慢性。腎衰竭的晚期,腎功能嚴重障礙,尿量減少,血鉀可以增高,但血鉀明顯增高,往往是由于在此基礎上鉀攝入過多或細胞內的鉀大量移出所致。

醛固酮的功用主要是保鈉排鉀,且主要作用在腎遠曲小管。Adison病為腎上腺皮質功能減退症油于腎上腺皮質激素減少(主要為鹽皮質激素缺乏),表現高血鉀。低腎素性低醛固酮症可見于輕度腎功能不全患者與糖尿病伴有腎功能不全者。醛固酮分泌減少還可因應用p—受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、轉換酶抑制劑等,抑制了腎素一血管緊張素一醛固酮系統的活性所致。