肝昏迷症狀

肝昏迷的症狀

1、肝昏迷的症狀

1.1、起病:可急可緩。急性肝性腦病起病急驟,前驅期極為短暫,可迅速進入昏迷,多在黃疸出現后發生昏迷,也有在黃疸出現前出現意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起,起初常不易發現,易誤診和漏診。

1.2、性格改變:常是本病最早出現的症狀,主要是原屬外向型性格者表現為抑郁,而原屬內向型性格者表現為欣快多語。

1.3、行為改變:最初可能僅限于一些“不拘小節”的行為,如亂寫亂畫,亂灑水,亂吐痰,亂扔紙屑、煙頭,亂摸亂尋,隨地便溺,房間內的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。

1.4、睡眠習慣改變:常表現為睡眠倒錯,也有人稱為近迫性昏迷(impending coma),此現象有人發現與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關,提示病人中樞神經系統的興奮與抑制處于紊亂狀態,常預示肝性腦病即將來臨。

2、肝昏迷是什么

肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)又稱肝性昏迷,是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征,其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。

3、肝昏迷的原因

大部分HE是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多見)引起,也包括治療門靜脈高壓的外科門體分流手術后引起的病例。如果將亞臨床HE也計算在內,肝硬化患者發生HE的比例可達70%。HE還見于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發性肝功能衰竭階段。較少見的病因有原發性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽管感染等。HE,特別是門體分流性腦病多有明顯的誘因,常見的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、使用安眠鎮靜藥或麻醉藥、便秘、尿毒症、外科手術、感染等。

肝昏迷的治療

1、去除誘因:大多數HE發生都有明顯的誘因,如上消化遭出血、大量放腹水、大量排鉀利尿、便秘、尿毒症、高蛋白飲食、服用安眠藥或麻醉藥、感染等。這些誘因是可避免或可治療的。治療誘因、避免肝性腦病的發生和進一步發展是最基本的策略,也是治療的關鍵。具體措施包括限制高蛋白飲食、防止消化道出血、控制感染、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、禁用損肝藥物、禁止大量放腹水等。

2、減少氨的產生:飲食調理飲食上以碳水化合物為主,限制蛋白攝入量,可酌情補充葡萄糖、充足的維生素C、B、K以及微量元素。有肝性腦病病史的病人蛋白質攝入不宜超過70g/d,但不能低于40/d,以免引起負氮平衡。發生HE時,應嚴格控制蛋白質攝入量。能量供給以碳水化合物為主,每日供給熱量5020.8~6694.4kJ(1200～l600kcal)。亞臨床性肝性腦病(SHE)病人不必禁食蛋白質,但盡量以植物蛋白為主。

肝昏迷的并發症

1、腦水腫腦水腫已被證實是暴發性肝衰竭的并發症,發生率可達80%以上,對慢性肝病是否存在腦水腫目前尚無一致的意見,但多數學者認為慢性肝性腦病可并發腦水腫,其發生率各家報道也不一致,多數認為21%～58%,但近來通過尸解發現肝硬化者腦水腫檢出率高達89.5%,其中輕度水腫為23.7%,重度水腫占65.8%,有明確腦病者占21%,表明慢性肝功能衰竭腦水腫發生率也很高,也是其主要死亡原因之一。

2、消化道出血。

3、腎功能不全。

4、水電解質酸堿平衡失調。

5、感染。