結合性胸膜炎是傳染病嗎

1、結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌感染引起的胸膜炎症,有傳染性,可經患者咳嗽、咳痰,經呼吸道傳播。

2、結核性胸膜炎的發病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態密切相關。結核性胸膜炎屬于肺結核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結核有密切的關系。

3、結核性胸膜炎可發生于結核分枝桿菌原發感染后,亦可發生在結核病病程的任何階段。依照臨床經過和病理表現可分為結核性干性胸膜炎,結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸。由于結核性干性胸膜炎和結核性滲出性胸膜炎是一種疾病的兩個階段,前者病程短暫,而結核性滲出性胸膜炎的臨床表現和病理過程較為鮮明,因而前者的臨床經過常常被后者掩蓋,故臨床上常將結核性干性胸膜炎和結核性滲出性胸膜炎(簡稱干性胸膜炎和滲出性胸膜炎),統稱為結核性胸膜炎。

結核性胸膜炎的表現

1、干性胸膜炎

輕型干性胸膜炎對結核分枝桿菌的變態反應較低,可無明顯的臨床症狀,或僅有微熱和輕度胸痛而常常被忽視,部分患者可表現高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛,深吸氣和咳嗽時加重,疼痛范圍視炎症累及的部位而定。

肋胸膜炎時導致壁層胸膜神經受累,并可波及肋間神經、脊神經而引起胸背部、腰部疼痛;膈胸膜炎時則刺激膈神經并進一步波及到膈神經而引起頸肩部疼痛,有時還可引起上腹部疼痛;縱隔胸膜炎時引起前胸部和胸骨的疼痛;葉間胸膜炎常無明顯胸痛。

體格檢查:呼吸表淺,患側局部有壓痛和呼吸音減低,可聞及胸膜摩擦音,吸氣和呼氣均較明顯。干性胸膜炎的臨床過程短暫,一般1～2日即可轉為滲出性胸膜炎。

2、滲出性胸膜炎

多數滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續,而滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過程,往往被忽視或未被發現。

滲出性胸膜炎表現為發病急劇,高熱,體溫大都在38℃～40℃不等,可持續數日甚至數周,體溫與積液量往往成正比,患者可伴有全身不適,乏力、盜汗、食欲減退等結核中毒症狀。早期滲液較少時可出現胸痛和干咳。

隨著胸腔積液的逐漸增多,壁層胸膜和臟層胸膜被其隔開,胸痛隨之消失而呼吸困難日漸明顯,其程度與積液量多少有關,積液量少或位于葉間時可無明顯症狀和體征,而當積液增多時特別是大量胸腔積液壓迫肺臟、心臟、血管后因呼吸面積及心排出量減少,導致縱隔向健側移位,患者出現氣急和嚴重的呼吸困難,以積液形成的速度越快越明顯。

體格檢查:早期呼吸動度減低,可聞胸膜摩擦音,觸及摩擦感;大量積液時患側胸廓和肋間飽滿,呼吸運動減弱;心尖搏動及氣管向健側移位,積液區叩診呈濁音或實音,如在右側可肝濁音區消失,如在左側則Traube氏鼓音區下降;語顫和呼吸音減低或消失。葉間積液及肺底積液體征不明顯。

結核性胸膜炎的并發症

1、滲出性胸膜炎治療不及時或治療不當,會很快發展為包裹性積液。

2、單純性結核性胸膜炎治療不當或未完成規定的療程,5年內約2/3的患者發生其他部位結核或重症結核,如播散性結核,肺結核、胸壁結核等。

3、肺內空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸。

4、滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸干酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸。

5、一側胸膜肥厚形成纖維板束縛肺功能可并發對側肺氣腫,亦可導致慢性肺源性心臟病,甚至心肺功能衰竭。