紅斑狼瘡抗拒激素治療？中醫辨證療法助你早日恢復健康

系統性紅斑狼瘡是一種多系統受累、高度異質性的自身免疫性疾病，糖皮質激素的強效抗炎與免疫抑制作用使它在紅斑狼瘡的治療中處于一線藥物的地位，在控制狼瘡病情、改善臨床症狀、預防狼瘡復發等方面有其不可替代的優勢。

長期或大劑量服用激素有誘發感染、致使骨質疏松、消化道潰瘍、高血壓、高血脂等副作用，這些副作用的存在使得部分成斑狼瘡患者抗拒使用激素，甚至自行停藥、減藥。臨床上我就遇到過這樣一位患者：因為抗拒激素治療，所以要求中醫中藥治療他的紅斑狼瘡。我通過中醫辨證療法，幫助這位患者控制狼瘡病情，逐漸提升血小板，也減少了激素用量。

血小板指標低，拒絕激素

這位患友以血小板降低為主流特點，抽血查抗核抗體（ANA）1:1000，抗Sm抗體和抗雙鏈DNA抗體陽性，伴有關節疼痛、面部皮疹（非蝶形紅斑）等症狀，系統性紅斑狼瘡診斷明確。經過外院給予激素等治療后，關節疼痛、面部皮疹等症狀都明顯改善了，只是血小板指標仍然頑固性偏低。

血液系統是常見的狼瘡受累系統之一，因此應該積極控制狼瘡病情。當時外院醫生建議繼續維持激素治療，逐漸減量。剛開場血小板指標尚可回升，但當激素用量減至3顆時，血小板指標又會下降，有時候甚至須要使用促血小板生成素來提升血小板。為了維持血小板正常值，患友需服用3顆以上的激素，由于他擔憂長期使用激素的副作用，希望能夠在減激素的情形下也能維持血小板正常，于是便來到我的門診尋求幫助。

中醫辨證氣血兩虛

經過詳細的中醫望聞問切，我了解到患者常年有腹瀉症狀，既往體檢也發現有萎縮性胃炎，患者的舌色淡暗，舌苔比較白膩，脈象較沉。四診合參，我判斷他的中醫辨證屬于氣血兩虛，而這種氣血兩虛是由脾虛所致使的。

患者患有萎縮性胃炎，胃納欠佳。脾胃主運化水谷，是“氣血化生之源”。 若脾胃功能不好，則氣血化生無源。氣能生血，氣虛日久不能化生精微滋養血分可以致使血虛，這也是致使他造血功能降低（血小板降低）的前因。血小板降低的患者有出血風險，從中醫的角度而言：脾氣充足才能發揮統攝作用，控制血液在脈中正常運轉，當脾氣虛弱，失于統攝，則血液容易逸出脈外，出現各種出血病變。

此外，血能載氣，血虛到一定程度致使臟腑失養會進一步加重氣虛，致使脾胃等臟腑機能的進一步降低，最后致使氣血虧虛越來越重。

中藥方健脾益氣養血，緩解病情

這個患者一派虛象，基于虛則補其之的治療準則，以健脾益氣養血之法，我給他開了八珍湯結合補中益氣湯（組方含有柴胡、升麻、黃芪、黨參等中藥）。不到一個月，這位患友的激素用量可維持在2顆半，血小板已經恢復至100×109/L，不須要打促血小板生成素了。

后期就一直給他用補中益氣湯作為基本方，再根據病情變化進行中藥調整，激素劑量也逐漸減至1顆半，血小板值也能升到正常值，整體病情已經平穩。

私自停藥容易使病情反復難愈

從這個病例可以看出，在治療過程中，許多患者會自己查看藥物說明書，對說明書中所提及的藥物副作用感到擔憂，從而自己私自減藥甚至停藥，最后致使疾病復發，病情拖延難愈，反而給醫生診療徒增難度。

事實上，醫生會根據患者的病情合理用藥，配合一些輔助藥物來減少激素、免疫抑制劑帶來的損害。優秀的中醫師還會從整體觀出發，根據不同患者的不同病情而辨證論治，制定不同的中醫治療方案，因人因時因地制宜，中西結合，有效、快速控制病情，減輕藥物副作用。

因此，風濕免疫患者切不可因為副作用而擅自停藥減藥，致使病情的反復發作。

閏月提醒

我分享這個案例，也主流想跟廣大患友說兩點。首先醫患雙方應該建立相互信任的關系，因為狼瘡作為慢性病是須要長程的管理，醫生要通過反復調整用藥方案幫助患者控制病情發展，在整個診療過程中須要患者能對醫生充分信任，醫患之間相互有效溝通，不斷優化整體治療方案，共同對抗狼瘡。

其次，中醫中藥治療慢性病的確有其優勢所在，只有能夠辨證準確，對解決紅斑狼瘡患者出現的一些“疑難雜症”，如血小板降低、皮疹、睡眠質量不好等問題是有明顯成效的。此外，中藥的使用也可以減少激素和免疫抑制劑的副作用，減少這些西藥的用量，特別是在撤減免疫抑制劑和糖皮質激素過程中，能夠幫助控制病情，避免病情的反復。

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