又一服用阿司匹林患者引發大出血服阿司匹林掌握5點減少出血

又去消化科會會診一患者，因為高血壓，過了60歲，不知道誰告訴他應該吃阿司匹林，于是致使了大出血。

我們之前講過阿司匹林是心腦血管疾病的基礎用藥，能夠預防血栓，預防心梗腦梗。

可是每次提到阿司匹林，很多人的第一印象就是會出血，不能吃。

心血管科普第六期我們詳細介紹了哪些人必須吃阿司匹林，哪些人不能吃阿司匹林，還有哪些人必須根本血壓、血糖、血脂、年齡、肥胖、吸煙等六個方面綜合評價來決定要不要吃阿司匹林。

那么對于必須吃阿司匹林的人，比如說心腦血管疾病的人不吃阿司匹林，可能就會致使心梗腦梗；吃阿司匹林又擔心出血怎么辦？

今天我們就聊聊假如吃阿司匹林，如何才能降低或避免出血。首先所謂副作用，那肯定只是會發生在少數人身上，不可能大部分人都出現副作用。

第一、必須明確自己要不要吃阿司匹林

這一點我們第六期說的很詳細了，今天不再贅述，只是要提醒大家，一定弄清楚自己有沒有必要吃，有必要吃，您不吃就可能會心梗腦梗；沒必要吃，假如您吃了，只能增加出血風險。

明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、因動脈粥樣硬化引發的腦梗死；這些人必須吃阿司匹林。這些人不管是多大年紀，即使是20歲得了心梗，或80歲得了心梗，也得吃阿司匹林。

70 歲以上老人假如沒有明確的心腦血管疾病肯定不用吃吃阿司匹林，也就是70歲以上的人，假如您沒有冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、因動脈粥樣硬化引發的腦梗死，不建議吃阿司匹林預防心血管疾病。出血風險高的患者不用。比如有明確的胃出血、腦出血、血液疾病等等不能吃阿司匹林

第二、吃阿司匹林前明確自己有沒有胃病

比如您本身就有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等疾病，或者長期泛酸胃別扭，一定那個要告訴醫生，并請消化科醫生看看，再綜合權衡要不要吃阿司匹林。有潰瘍的要復查胃鏡看潰瘍愈合了嗎？沒有做過胃鏡的，評估有沒有必要胃鏡檢查？對于必須吃阿司匹林的，比如急性心肌梗死患者，決定有沒有必要服用拉唑類藥物，比如泮托拉唑、雷貝拉唑、等等，以保護胃粘膜，減少阿司匹林出血風險。對于實在不能服用阿司匹林的，當然根據具體情形，也可以選擇其余抗血小板藥物，比如氯吡格雷。

第三、學會定期復查，及長期觀察的習慣

長期養成觀察大便顏色的習慣，假如大便變黑，必須馬上就診，化驗便常規，排除消化道出血。當然也須要觀察全身，有沒有出血或出血點。至少半年到一年復查一次血常規看看血小板是否正常，看看有沒有貧血。

第四、選擇合適的劑型及服藥時間

盡量選擇阿司匹林腸溶片，以減少阿司匹林副作用；阿司匹林腸溶片建議空腹服用，普通阿司匹林建議餐后服用，這樣副作用更小。

第五、根據具體情形決定是否換藥

有人說氯吡格雷副作用小，為什么不都換成氯吡格雷，其實只有是抗血小板的藥物，都可能會引發出血，更主流，當前沒有任何藥物能完全替代阿司匹林，只有在患者實在不耐受阿司匹林，可在醫生指導下，更換成氯吡格雷或其余替代品。

阿司匹林是心腦血管疾病的基礎用藥，至今無藥可替，但要把握適應症，該吃則吃，不該吃不能吃。

長期服用阿司匹林還要注意觀察，注意復查，注意選擇合適的藥物，這樣才能減少阿司匹林的副作用。

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