汞中毒

汞中毒的概述

1、定義

汞為銀白色的液態金屬,常溫中即有蒸發。汞中毒以慢性為多見,主要發生在生產活動中,長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經異常、齒齦炎、震顫為主要症狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發生急性汞中毒。對汞過敏者,即使局部涂沫汞油基質制劑,亦可發生中毒。

2、別稱

職業性汞中毒

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

急診科

汞中毒的典型症狀

1、汞中毒的典型症狀

早期症狀: 口腔和咽喉灼痛,并有惡心、嘔吐、腹痛,繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織。

晚期症狀: 伴有周圍循環衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后(嚴重的可在24小時內)可發生急性腎功能衰竭。同時可有肝臟損害。

2、汞中毒的分類

急性汞中毒

主要由口服升汞等汞化合物引起。患者在服后數分鐘到數十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎。患者訴口腔和咽喉灼痛,并有惡心、嘔吐、腹痛,繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織。患者常可伴有周圍循環衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后(嚴重的可在24小時內)可發生急性腎功能衰竭。同時可有肝臟損害。

慢性汞中毒

常為職業性吸入汞蒸氣所致,少數患者亦可由于應用汞制劑引起。精神-神經症狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢,隨后有情緒激動或抑郁、焦慮和膽怯以及植物神經功能紊亂的表現如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見于手指、眼瞼和舌,以后累及手臂、下肢和頭部,甚至全身;在被人注意和激動時更為明顯。

汞中毒的病因病機

由于汞富于流動性,且易在常溫下蒸發,故汞中毒是常見的職業中毒。主要發生在生產中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產性中毒見于汞礦開采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷汞,顏料、制藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產工人中。

汞廣泛存在于自然界,各種自然現象可使汞從地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐并可為動植物所吸收。人類的生產活動可明顯加重汞對環境的污染。此種人為污染比重雖不很大,但排放集中,故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病,如水俁病。

短時間(>3～5小時)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)及口服大量無機汞可致急性汞中毒;服用或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒;職業接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。

汞中毒的檢查診斷鑒別方法

根據病史和典型的症狀體征,急性汞中毒的診斷多無困難;尿汞明顯增高具有重要的診斷價值。慢性汞中毒的診斷必須具備明確的長期汞接觸史;可根據診斷標準分為輕﹑中﹑重三級。輕度中毒已具備汞中毒的典型臨床特點,如神經衰弱﹑口腔炎﹑震顫等,程度較輕;若上述表現加重,并具有精神和性格改變,可診為中度中毒;若再合并有中毒性腦病,即可診為重度中毒。尿汞多不與症狀體征平行,僅可作過量汞接觸的依據;若尿汞不高,可行驅汞試驗,以利確診。

汞中毒的并發症

慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。

汞中毒的防治方案

1、汞中毒的預防方法

用無毒或低毒原料代替汞,如用電子儀表代替汞儀表,用酒精溫度計代替金屬汞溫度計。

冶煉或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出,定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業車間的墻壁、地面和操作臺的表面應光滑無裂隙,便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15～16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。

汞作業工人應每年體格檢查一次,及時發現汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治療,含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。

2、汞中毒的治療方法

急救處理

口服汞及其化合物中毒者,應立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐,然后口服生蛋清、牛奶或豆漿,吸附毒物,再用硫酸鎂導瀉。吸入汞中毒者,應立即撤離現場,更換衣物。

驅汞治療

急性汞中毒可用5%二巰丙磺鈉溶液,肌內注射;以后每4～6小時1次,1～2天后,每日1次,一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現急性腎功能衰竭,則驅汞應暫緩,而以腎衰搶救為主;或在血液透析配合下作小劑量驅汞治療。慢性汞中毒驅汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液,肌肉注射,每日1次,連用3天,停藥4天為一療程。根據病情及驅汞情況決定療程數。

對症支持治療

補液,糾正水、電解質紊亂,口腔護理,并可應用糖皮質激素,改善病情。發生接觸性皮炎時,可用3%硼酸濕敷。

有機汞接觸史一旦確定,則無論有無症狀皆應進行驅汞治療。方法同慢性汞中毒,但頭一周應按急性汞中毒處理;口服中毒者則應及時洗胃。對症支持療法對有機汞中毒尤為重要,主要用以保護各重要器官特別是神經系統的功能,因單純驅汞并不能阻止神經精神症狀的發展。