胎儿窘迫

胎儿窘迫的概述

1、定义

胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠,如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等,或由于血管病变使子宫血液减少,或由于胎盘的退行变,或由于血氧浓度过低,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少,甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。

2、症状部位

胎盘

3、症状科室

妇产科

4、常见病因

母体血液含氧量不足是重要原因;胎儿心血管系统功能障碍,胎儿畸形;脐带血运受阻、胎盘功能低下

胎儿窘迫的原因及发病机制

母体因素(35%):

微小动脉供血不足,红细胞携氧量不足,急性失血,子宫胎盘血运受阻,急产或子宫不协调性收缩等。催产素使用不当,引起过强宫缩。产程延长,特别是第二产程延长。子宫过度膨胀,胎膜早破,脐带可能受压等。

脐带、胎盘因素(20%):

脐带血运受阻或者过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等疾病导致的胎盘功能低下。

胎儿因素(25%):

胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。胎儿自体发育畸形。

胎儿窘迫的检查诊断鉴别方法

1、胎儿窘迫的检查方法

产科B超,B超检查可清楚地看到胎儿较大器官的形态,胎儿在宫内的活动状况,羊水量的多少,胎盘的形态及位置,胎盘后有无出血等情况,是产科十分重要的诊断手段之一。

脐血流检查,脐血流检查,这是一种监测胎盘循环的无创性检查,是主要通过脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数[RI=(S-D)/S]及搏动指数[PI=2(S-D)/(S+D)]等指标来反应血流情况。

介入性宫内取材检查,通过对孕期子宫内相应组织取材评价胎儿情况。

胎儿发育检查,胎儿发育检查意义为胎儿发育的情况进行判断的检查。

胎儿生物物理相评分,有利于判断患者是否存在胎儿感染,宫内感染,胎儿缺氧等情况,对于孕妇和需要进行胎儿发育检查的人群有重要作用。

2、胎儿窘迫的诊断鉴别方法

主要根据胎儿监护,羊水粪便污染来判断胎儿缺氧的程度。以此决定处理方法采取措施,使母儿平安。

胎儿窘迫的危害

主要并发症为胎儿宫内出现脑缺血,缺氧引起脑水肿,脑细胞坏死,脑出血而危及生命,应早期诊断治疗。

胎儿窘迫的防治方法

1、胎儿窘迫的预防方法

胎儿宫内窘迫可直接危及胎儿健康和生命。因此,产前定期检查非常重要,可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现,如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等,从而判断出对胎儿的危害程度,制定相应的治疗方案而预防或治疗之。孕期注意自我保健,增加营养,劳逸结合,避免不良生活习惯,预防胎盘早剥。自觉身体不适、胎动减少及时就医。对治疗无效的胎儿宫内窘迫,如已近足月,未临产,宫外环境优于子宫内,及早终止妊娠。

2、胎儿窘迫的治疗方法

慢性胎儿的窘迫

应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

能定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应吃孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。

情况难以改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产。

距离足月妊娠越远,胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差。

急性胎儿窘迫

宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。

宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧(面罩供氧),通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应,同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注,继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。