发绀

发绀的概述

1、定义

发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的部位,如唇,指(趾),甲床等。

2、症状部位

心脏、肺、下肢

3、症状科室

心外科

4、常见病因

由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低或周围循环血流障碍所致或二者同时存在

发绀的原因及发病机制

皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。当血红蛋白充分地和氧结合,成为氧合血红蛋白时,它的颜色是鲜红的;当它放出了氧,成为去氧血红蛋白时,颜色就变为暗红。动脉和毛细血管里的血,含氧合血红蛋白多而去氧血红蛋白少,因此它的颜色鲜红,透过薄的粘膜和半透明的指甲,红色仍明显。

皮肤较厚,且含有色素,因而是白里透红或微棕色透红。静脉血因含去氧血红蛋白多、氧合血红蛋白少,所以它是暗红色,透过皮肤,就呈现青紫色。手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白,这种血红蛋白本身就是紫色的。因此,凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少,而去氧血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候,都会出现紫绀。

血液中去氧血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中去氧血红蛋白超过50克/升就可形成紫绀。紫绀可分为中央性、周围性及混合性。另外,药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。

发绀的检查诊断鉴别方法

1、发绀的检查方法

血气分析在中心性发绀时血氧饱和度下降,周围性发绀正常。怀疑异常血红蛋白衍生物引起发绀,可行分光镜检查。怀疑心肺疾病时,可行胸片、心电图、超声心动图检查。

2、发绀的诊断鉴别方法

中心性发绀:此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外,也累及躯干和黏膜的皮肤,但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa02降低所致。一般可分为:①肺性发绀:即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病,如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀:由于异常通道分流,使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉,如分流量超过心输出量的1/3,即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病,如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。

周围性发绀:此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的,但若给予按摩或加温,使皮肤转暖,发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。此型发绀可分为:①瘀血性周围性发绀:常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病,如右心衰竭、渗出性心包炎心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀:常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病,如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

混合性发绀:中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。

发绀的危害

发病年龄多在 20 岁左右,以青年女性为多见,很少见于男性。至中年后症状趋于缓解,亦有持续存在者。精神异常患者中发病率较高。病人较瘦弱,常述周身怕冷,双手足皮肤呈发绀色,皮肤温度明显降低(触之冰冷),手发胀,此症在寒冷季节和肢体下垂时加重, 在温暖季节和双手上举时减轻,按摩双手双足可使发绀色减轻或恢复正常肤色, 偶有皮肤感觉轻度迟钝,严重者在天气寒冷时易发冻疮, 手指轻度肿胀, 如连年冻疮则手背出现慢性冻疮的特点, 如团块状硬结, 色素沉着,冷时疼痛,热时瘙痒,溃疡及愈后瘢痕。

发绀的防治方法

1、发绀的预防方法

应加强体格锻炼,增强体质,戒烟,避免饮茶和咖啡。解除思想负担,坚持自我按摩;防寒保暖,防治冻疮。调整饮食结构,摄取营养丰富、全面的食物,摄取含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物,保证每天有一定量的新鲜蔬菜,提倡摄入全谷食物,保证有足量的微量元素及饮食纤维素。预防感染,加强锻炼身体,增强体质,提高自身免疫功能,生活规律。

2、发绀的治疗方法

2.1、紧急处理

2.1.1、上评估生命体征和神志、瞳孔。

生命体征:包括检查呼吸、脉搏、血压、体温。如果是心肺疾病引起的发绀,必然有呼吸改变。如果患者心跳或呼吸停止应马上进行心肺脑复苏。

神志、瞳孔:检查神志是否清晰、瞳孔大小以及对光反射情况。严重缺氧患者可出现神志和瞳孔的明显改变,此时提示患者病情危重。

若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常,应边抢救边向家属发病危通知。

2.1.2、同时快速处理。

保持呼吸道通畅:马上清除呼吸道异物及分泌物;神志清醒者可采取坐位;昏迷者呼吸不畅应保持头位仰伸,伴有呕叶者应保持侧卧位;若呼吸极度困难、严重发绀应马上行气管插管。

吸氧:除Ⅱ型呼吸衰竭外,一般给予高浓度吸氧,选择面罩吸氧,仍不能纠正缺氧时可考虑机械通气。

开放静脉通路。

心电监护:评估后马上给予心电监护。以持续监测生命状态。

2.2、初级处理