脑水肿

脑水肿的概述

1、定义

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象,是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压,损伤脑组织,临床上常见于神经系统疾病,如颅脑外伤,颅内感染(脑炎,脑膜炎等),脑血管疾病,颅内占位性疾病(如肿瘤),癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。

2、症状部位

脑组织

3、症状科室

内科

4、常见病因

颅脑损伤,颅内占位性病变,颅内炎症,脑血管病变,脑缺氧等

脑水肿的原因及发病机制

1、颅脑损伤

各类颅脑损伤,直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑水肿,并发颅内血肿,使局部脑组织受压也可引起脑水肿。颅骨凹陷骨折,对脑组织产生压迫,或者骨折片刺入脑组织直接致伤,在受累部位出现脑水肿,爆震伤气浪冲击胸部,或胸部直接直接受到挤压,使上腔静脉压力急剧升高,压力向颅内传布冲击脑组织,造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性点状出血,毛细血管通透性增加,常可发生弥漫性脑水肿,脑的弥漫性轴索损伤,可继发严重弥漫性脑水肿。

2、颅内占位性病变

肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流,静脉压升高、颅内淤血,脑脊液循环机吸收障碍,以及肿瘤生物毒性作用等,使肿瘤周围的脑组织受影响,血脑屏障损害或破坏,血管壁通透性增加,产生局限性脑水肿。脑的原发性恶性肿瘤所并发的脑水肿尤其显着,肺癌,绒癌等的脑转移,无论是单发还是多发的,在病灶的周围都有严重的脑水肿。

3、颅内炎症

脑炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿及败血症所致颅内弥漫性炎症,往往继发不同程度的脑水肿,此与致病微生物的毒性及累及的范围有关。

4、脑血管病变

颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞,脑脂肪栓塞,使动脉血流减少或中断,使该动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗死,同时继发局限性或广泛性的脑水肿,脑动脉瘤或动静脉畸形破裂出血,蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛,均继发脑水肿。5、脑缺氧癫痫持续状态,胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、心脏骤停,长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性脑病,使脑处于缺氧状态伴随脑水肿;

6、外源性或内源性中毒

铅中毒或其他原因引起的全身性中毒,常并发弥漫性脑水肿。

7、脑代谢障碍

各种原因,全身性的或局限性的脑代谢障碍,引起脑水肿。

8、脑的放射性损害

包括电磁损伤作用如微波、红外线、X射线,γ射线,β射线、快中子等。

脑水肿的检查诊断鉴别方法

1、脑水肿的检查方法

颅内压监护可以显示和记录颅内压的动态变化,如颅内压升高,从颅内压曲线结合临床过程分析,可以提示脑水肿的发展与消退。

CT 或 MRI 扫描时直接提示脑水肿的最可靠诊断方法,CT 图像所显示的征象,在病灶周围或白质区域,不同范围的低密度区,MRI 在 T1 或 T2 加权像上,水肿区为高信号,较之 CT 扫描结果更确切。

2、脑水肿的诊断鉴别方法

本病应与颅内感染性疾病,一氧化碳中毒、脑出血、癫痫病等相鉴别。