疱疹

疱疹的概述

1、定义

疱疹是指疱疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在疱疹病毒科中有八种病毒(单纯疱疹病毒1、2型,水痘-带状疱疹病毒,人巨细胞病毒,EB病毒和人类疱疹病毒6、7、8型)可造成人类疾病,这类病毒被统称为人类疱疹病毒(HHV)。HHV是一组中等大小的有囊膜的DNA病毒,能引起人类多种疾病,并能长期潜伏在体内,在一定条件下发生再发感染。临床上常见的有水痘、带状疱疹、单纯疱疹、生殖器疱疹等疾病。可侵犯人体多个器官,任何年龄都可发病。

2、症状部位

皮肤。

3、症状科室

皮肤科。

4、常见病因

由疱疹病毒引起。

疱疹的原因及发病机制

1、棘层松解:由于表皮细胞间桥(桥粒及张力细丝等)的变性,细胞间失去了紧密的联系而成松解状态,因此形成表皮内的裂隙、水疮或大抱。导致棘层松解的原因有自身免疫因素,如天疱疹。遗传因素引起的棘层松解见于慢性家族性良性天癌疮、毛囊角化病。

2、基底细胞液化及基底膜病变:基底细胞液化是指表皮基底细胞发生空泡化或破碎,重者基底细胞层消失,棘细胞直接与真皮接触,免疫、遗传及药物过敏常是导致基底细胞液化的原因,见于遗传性大癌性表皮松解症、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多形性红斑、药疹、大疮性扁平苔薛。基底膜病变是指在基底膜有自身抗体沉积或先天性病理缺陷,原因为自身免疫及遗传,由于基底膜病变引起的水痢疾病有大癌性类天疱疹、妊娠疱疹、原痕性类天疱疹、疱疹样皮炎、线状k人大抱病、获得性大癌性表皮松解症、先天性大病性表皮松解症、色素失禁症。

3、气球变性及网状变性:由于细胞内水肿,表皮细胞体积增大,形成气球状,细胞膨胀破裂、邻近残留的胞膜联成多数网状中隔,最后形成多房性水疮,多见于病毒感染性皮肤病。

4、海绵水肿:由于细胞间液体增加使细胞间隙增宽而形成水疮,见于湿疹,接触性皮炎、汗疱疹等。

5、血管炎:多属免疫复合物型变态反应所致,由于组织发生炎症坏死而形成水疮如变应性血管炎。白塞病、急性发热性嗜中性皮病等。

6、表皮颗粒状变性:又称表皮松解性角化过度,见于鱼鳞病。

7、表皮坏死剥脱:由于药物及金黄色葡萄球菌感染使表皮坏死松解,表皮剥脱,见于大癌性表皮松解性药疹及金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征。

疱疹的检查诊断鉴别方法

1、疱疹的检查方法

1.1、生殖器疱疹的病原检查:

HSV检查:用荧光素标记的抗HSV-1以及抗HSV-2抗体作为直接免疫荧光试验,可以区分HSV的分型以及类别。

HSV抗原检查:也可以使用间接免疫荧光试验,酶联免疫吸附试验还有蛋白印迹试验或放射免疫试验检测HSV抗原。

HSV核酸检查:包括核酸探针检测法以及核酸扩增检测法,后者又分为PCR以及LCR,敏感性还有特异性均强,并且检测快速,简便,对于检测材料的要求也比较的低。

HSV培养分离:常常使用细胞培养法,主要用于HSV的进一步的鉴定。

电镜检查:提取水疱液或者病变脑组织制片,在电镜下观察病毒颗粒,阳性概率为50%,但是HSV与其他疱疹病毒在形态上难以进行区分,免疫电镜检查也比较的特异。

1.2、血清学检查:

这一方式主要用于检测抗HSV-1以及抗HSV-2抗体,诊断HSV的原发性感染,并进行HSV感染的血清流行病学调查,可以采用免疫荧光试验,酶联免疫吸附试验,免疫印迹试验以及放射免疫试验等的方法进行检测,在现代,采用HSV-2gD2糖蛋白作抗原检测抗HSV-2的抗体,使用HSV-1gDl或者gC糖蛋白作抗原检测抗HSV-1抗体,敏感性也比较的高,并且可区分抗HSV-1还有抗HSV-2的抗体,但是,这类的检查只能说明患者朋友发生过HSV显性或者隐性感染。

2、疱疹的诊断鉴别方法

在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹,有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等,应予注意。

本病有时需与单纯疱疹鉴别,后者好发于皮肤与黏膜交接处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不着,多见于发热(尤其高热)病的过程中,常易复发。

偶尔也有与接触性皮炎混淆的,但后者有接触史,皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛。

在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中,神经痛显着者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症,需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位,有多次复发的病史,而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。

疱疹的危害

疱疹可以引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、直肠炎、盆腔炎、脊髓神经根疾病等一系列并发症。部分疱疹病毒HSV1可能经四周神经沿神经轴转入三叉神经节,HSV-2则转入骶神经节长期潜伏于神经细胞内。如机体受到创伤、高热、过敏等原因引起感染和复发时,会并发腰髓部神经炎、脊髓炎,出现臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等症。

疱疹的防治方法

1、疱疹的预防方法

保持皮肤清洁,每天洗澡,炎热天气可以每天洗2—3次。衣着要适宜,不要出汗过多。保护皮肤不受损伤,衣服、和被褥要柔软。勤剪指甲,以免抓伤表皮。避免与皮肤感染病的人接触,要勤洗手。

2、疱疹的治疗方法

生殖器疱疹(GH)以单纯疱疹病毒2型(HSV-2)感染最为多见。近年来,HSV-1型感染呈上升趋势。复发性生殖器疱疹指初次感染生殖器疱疹后,在外阴原发部位又出现水疱、溃疡,多次发作。如果每年复发次数超过6次则称为频发性GH,频发性GH目前治疗比较棘手,抗病毒药物治疗是治疗和抑制GH复发的重要手段,但停用药物后常引起复发。

核苷类抗病毒药物 (阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦)是目前用于治疗频发性GH的经典药物,常用的治疗方案有间歇性治疗、长期抑制性治疗等。间歇性治疗一般需持续5天,最近美国FDA已经批准伐昔洛韦可使用3天的疗程。长期抑制性治疗每天需给药1次或2次,服药一般约4月～1年。另外,免疫应答调节剂和HSV疫苗的研制和开发成为经典HSV治疗的可能替代药物,部分新开发的药物在临床已经取得了满意的疗效。