脊柱侧弯

脊柱侧弯的概述

1、定义

脊柱侧弯,它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧凸”。

2、症状部位

脊柱。

3、症状科室

外科,骨科。

4、常见病因

4.1、结缔组织发育异常

特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素还是继发因素,目前尚未有定论。

4.2、不正确姿势

姿态性和功能性脊柱弯曲,往往由某种不正确姿势引起,常在学龄期儿童发现。这类脊柱弯曲畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。

4.3、疾病的影响

如果患者患上了脊髓灰质炎或者是神经纤维瘤,亦或者是脊髓空洞症和大脑性瘫痪等疾病的话,则会导致肌肉张力的不平衡而引起脊柱侧弯。

4.4、神经-平衡系统功能障碍

人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡,在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍,脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。

脊柱侧弯的原因及发病机制

1、麻痹性

脊柱侧弯多种原因所致两侧躯干肌不平衡萎缩或失去功能,可发生麻痹性脊柱侧弯,在我国最常见是由于小儿麻痹所引起的。

麻痹性脊柱侧弯的曲度决定于肌力大小、肌肉麻痹引起不平衡的范围及继发挛缩。典型的麻痹性脊柱侧弯是一个长的胸段弯曲。卧位时侧弯明显改善,情况严重时腰部躯干肌的张力可完全消失,使腰椎形成广泛可活动弯曲,常发生腰椎瘫塌,病人无法起坐,失去工作和生活自理能力。

2、先天性

这类脊柱侧弯并不少见,仅次于特发型脊柱侧弯,其原因尚不清楚,与妊娠期第4～7周时,受到母体之内外环境变化刺激有关,生后即出现有畸形征象,但由于诊断常识和诊断手段缺乏等原因,病变常为家长和医生忽视,直至畸形发展明显后,才被发现。

3、神经肌肉型

此型脊柱侧弯是由已知的神经肌肉：本身的病变所致,如上运动神经元损伤病变：大脑瘫,儿童期高位脊髓损伤后,发生脊柱畸形。还有下运动神经元损伤所致侧弯：最常见的有小儿麻痹后脊椎侧弯,脊膜膨出等及肌肉本身病变也可发生脊柱侧弯,如进行性肌营养不良症等。

脊柱侧弯的检查诊断鉴别方法

1、脊柱侧弯的检查方法

1.1、站姿检测

受测者双脚并拢,双手自然下垂。有脊椎侧弯的人在站姿下都会有肩膀一高一低、骨盆一高一低、手肘与腰际的空间一宽一窄、双耳相对位置,任何身体左右的不对称都有可能是由脊椎侧弯而来。

1.2、姿体前弯

受测者双脚平均承重,双手合掌向前弯腰,直到手几乎可以碰到自己的脚。在这姿势下若观察到背部呈现一高一低就有可能有脊椎侧弯。

1.3、步态

走路的时候是否偏向某一边,是否两脚的步距不一,或是走路时屁股上下扭动很不自然。

1.4、照X光检测

医生可以从影像学上看出是否有侧弯、侧弯发生的位置、侧弯角度是轻微抑或严重,这将会是决定哪种治疗的重要依据。

2、脊柱侧弯的诊断鉴别方法

2.1、脊柱侧凸的早期诊断

早发现、早治疗是关键,可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平,脊柱偏离中线,肩胛骨一高一低,一侧胸部出现皱褶皮纹,前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医,简单的检查是弯腰试验让患儿脱上衣,双足立于平地上,立正位。双手掌对合,置双手到双膝之间,逐渐弯腰,检查者坐于小孩前或后方,双目平视,观察患儿双侧背部是否等高,如果发现一侧高,表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性,应到医院及时就诊。

2.2、影像学检查

2.2.1、X线片检查最为重要,一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。

常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片,上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片,牵引位片等,可以评估脊柱侧弯的柔韧性。

2.2.2、CT扫描可以很好的显示骨性畸形,尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形,还可以做脊髓造影CT扫描,在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系,有无脊髓畸形,指导手术治疗。

2.2.3、磁共振(MRI)相比脊髓造影是一种无创性检查,它的软组织分辨率高,可以很好的显示脊髓病变。

2.3、神经系统检查

每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查,一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫,引起截瘫,早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。

脊柱侧弯的危害

1、身材矮小,不长个

一旦出现了脊柱侧弯,可想而知,后背呈“曲线”,很多发生脊柱侧弯的孩子身高都低于同龄人。

2、影响体形外貌

脊柱侧弯一般很难早期发现,很多孩子都是等到出现了明显的畸形,发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起出现“剃刀背”的时候才被发现。这时孩子的体形受到了明显的影响,自信心常受挫,不利于心理健康。

3、影响心肺健康

很多人认为骨骼问题不会累及五脏六腑,其实不然。因为脊柱侧弯发生在胸腰段居多,弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降,影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等脊柱侧弯症状。

4、影响寿命

脊柱严重侧弯的孩子,健康水平会大大受损,长此以往,还有发生瘫痪的危险,平均寿命短于正常人。

脊柱侧弯的防治方法

1、脊柱侧弯的预防方法

1.1、预防脊柱侧弯时需要避免单侧抱重物

单侧抱重物很容易导致脊柱的两侧受力不均衡,如果长期单侧包重物会影响脊柱的正常生理曲线,诱发脊柱侧弯的出现。因此肩挑重物应以两侧肩部轮流负担,避免长期使用单侧。

1.2、摄取钙质是预防脊柱侧弯的重要措施

摄取足够钙质,防止骨质疏松症提早发生,含钙食物有乳酪,牛乳,甘蓝菜及豆腐等。

1.3、预防脊柱侧弯时一定要注意坐姿

坐姿必须端正,若须长时间端坐时,所坐的椅子必须有靠背,且椅背的角度不可大於115度,臀部与椅背必须紧靠,若能在腰部加垫一个护腰垫,则更能保持腰椎的正常弧度,这很有利于脊柱健康,防止脊柱侧弯的出现。

1.4、注意走姿

走路时,挺胸而非挺着肚子,以免对腰椎间盘产生很重的压力,这也不利于我们的脊柱健康。

1.5、卧硬板床

人的脊柱从侧面看是弯曲的,医学上称之为“生理弧度”或“生理弯曲”。人在仰卧于水平面时,背部和腰部的脊柱正好有力地支撑起身体,而长期平卧在过于柔软的床铺上时,身体的自重会使脊柱的“生理弧度”改变或者消失。也就是脊柱变直了(从侧面来看),从而出现不适或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韧,且很容易定型。因此,儿童,尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子,为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。

1.6、加强运动也能有效预防预防脊柱侧弯

适当,适量运动,藉以强化肌肉,增加关节柔软度,以保持良好姿势,防止骨骼老化,减缓钙质流失。

2、脊柱侧弯的治疗方法

脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗。

常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治疗。

一般20度以内的特发性脊柱侧凸,可先不予治疗,进行严密观察,如果每年加重超过5度,则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯,应立即进行支具治疗,因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗:

2.1、胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者。

2.2、支具治疗不能控制,侧弯快速进展者。

2.3、腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。