灰指甲

灰指甲的概述

1、定义

甲癣,俗称“灰指甲”,是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常见二型:①真菌性白甲(浅表性白色甲真菌病) 此型病损局限于甲面一片或其尖端;②甲下真菌病 又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型,此型病变从甲的两侧或远端开始,继而甲板下发生感染。

2、别称

甲癣、鹅爪风。

3、发病部位

指甲。

4、传染性

有传染性。

5、高发人群

糖尿病、免疫低下、营养不良、年迈等群体。

6、科室

皮肤科。

灰指甲的典型症状

1、灰指甲的典型症状

肉眼查看,甲板变得混浊,不透明,甲板增厚,可以比正常甲板厚出1～3倍以上。甲板表面粗糙,凹凸不平,失去光泽,严重的甲板上可有沟、裂、嵴、不规则的斑点,呈虫咬状,甲弹性差,易破碎。甲板被破坏的碎屑脱落后可呈污灰色,褐色,白色,黄色,黑色等。

2、灰指甲的分类

依真菌侵入部位的不同,甲癣可分为两种。

2.1、甲下型甲癣:真菌从甲侧缘或前缘侵入,沿甲板向后发展,形成松瞻的角蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘盘如虫蚀状,残缺不整,久之甲板全部被破坏。

2.2、浅表型白色甲癣:真菌从甲面侵入,形成不整形白色混浊斑,久者亦常致甲板变形、增厚、变脆。受累指(趾)甲多少不一,轻者1～2个,重者大部分或全部指(趾)受累。一般无自觉症状:病程缓慢,如不治疗,可多年不愈。

灰指甲的病因病机

发病原因

糖尿病、免疫低病人易患病,甲损伤为诱发因素,特别是美甲时对甲板及甲小皮的损伤常为致病菌的入口。致病真菌为皮肤癣菌(毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属)、念珠菌(假丝酵母菌)及非皮肤癣菌类真菌。[1]其中,红色毛癣菌为最常见,须癣毛癣菌、指间毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小孢子菌等皮肤癣菌占第二位。念珠菌属最常见的为白色念珠菌,其它种如光滑念珠菌、近平滑念珠菌也可致病。除此之外,柱顶孢、曲霉、青霉、帚霉、链格孢霉、镰刀菌等丝状真菌也可引起甲真菌病。

发病机理

定植在甲板、甲下的真菌在甲受轻微外伤后进入甲板进行生长繁殖,它们一方面将甲组织作为营养源,另一方面破坏甲的正常结构,造成成各种主观及客观的甲损害。 家族史、潮湿环境、营养不良、免疫低下等为易感因素,外伤、特别是不当的美甲、应用公共修甲工具、穿公共拖鞋等可感染该病。

病理生理

真菌在甲板生长后可分泌蛋白酶分解角质,破坏甲组织,导致甲形态、质地、颜色改变,其代谢产物可刺激甲小皮、加床、甲皱襞等组织,形成一系列病理改变,严重者可致血管炎,引起指端坏死。

灰指甲的检查诊断鉴别方法

辅助检查

取甲表面、甲下碎屑、甲组织进行真菌镜检常可发现真菌菌丝和孢子,可以协助诊断,但不能确定致病菌种;将上述组织置于培养基进行培养,经过2-4周,可分离出致病真菌,这样有利于制定治疗方案。病理检查发现菌丝和孢子时可确诊,为诊断甲真菌病的金标准,注意病病理时同时做真菌培养。

鉴别诊断

典型甲真菌病不难诊断,不典型病人、二十甲均破坏时诊断较难,应和甲扁平苔藓、银屑病、细菌甲、慢性湿疹、先天性厚甲进行鉴别。

灰指甲的并发症

灰指甲具有很强的传染性,甲真菌可随着搔抓而接触到身体其它部位发生各类皮肤癣如手足癣、体股癣等。甲癣的治疗不规范,即使手脚癣治愈,也极易受甲癣的再感染而前功尽弃。

灰指甲的防治方案

1、灰指甲的预防方法

要养成良好的跟人卫生习惯,平时勤洗脚,勤换袜,鞋袜经常暴晒,保持干燥养成。不要互借共用生活日用品,如鞋袜、拖鞋、脚盆、擦脚巾等,因为真菌是会互相传染的,这是防止间接感染的关键所在。要弄好环境卫生,不给致病真菌创造生长繁殖的外部环境,如避免住房拥挤、潮湿,注意室内通风换气,被褥常晒,床单、衬衣裤常洗。

2、灰指甲的治疗方法

药物治疗。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲,或挫薄增厚的病甲,然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液,也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中,坚持治疗几个月后,即可生出新甲。治疗严重的灰指甲,还要内服灰黄霉素几个月。