代謝性酸中毒

代謝性酸中毒的概述

1、定義

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂,是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中,陰離子間隙(AG)有重要的臨床價值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

2、別稱

無

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

急診科、內分泌科、消化科、腎內科

代謝性酸中毒的典型症狀

1、代謝性酸中毒的典型症狀

隨病因表現而不同,輕者常被原發病掩蓋。主要有:

呼吸深快,通氣量增加,PCO2下降,可減輕pH下降幅度,有時呼氣中帶有酮味;

面部潮紅、心率加快,血壓常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有嚴重缺水的症狀;

心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齊和血管擴張,血壓下降,急性腎功能不全和休克;

肌張力降低,腱反射減退和消失;

血液pH值、二氧化碳結合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低,血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應。

2、代謝性酸中毒的分類

按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

代謝性酸中毒的病因病機

不外乎H+產生過多、排出受阻,或者HCO3-丟失過多。常見于腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產生過多,或長期不能進食,脂肪分解過多,酮體積累;腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等,大量HCO3-由消化道中丟失;急性腎功能衰竭,排H+和再吸收HCO3-受阻。

當體內H+升高后,除體液緩沖系統作用外,主要由肺和腎調節。H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2。當HCO3-減少時,H2CO3相應增高,離解出CO2,使血PCO2升高,刺激呼吸中樞,引起呼吸深快,CO2排出增加,血中H2CO3相應減少以代償;腎臟通過排出H+、NH4+和回收HCO3-,以提高血漿中HCO3-/H2CO3的比值,pH仍屬正常,稱為代償性代謝性酸中毒,若兩者比值不能維持正常,PH降至7.35以下則為失代償性代謝性酸中毒。

代謝性酸中毒的檢查診斷鑒別方法

1、血氣分析檢測、氧分壓、氧飽和度檢測。

2、血電解質鈉、鉀、鈣、鎂、磷檢測。

3、尿常規檢查可出現酮體。

4、肝、腎功能檢測。

5、血乳酸檢測。

根據病因、臨床症狀選做B超、X線檢查等。

代謝性酸中毒的并發症

酸中毒可使Ca2 與蛋白結合降低,從而使游離Ca2 水平增加。在糾正酸中毒時,有時可因游離Ca2 的下降而產生手足搐搦。血pH值下降可抑制腎臟1α羥化酶,使活性維生素D3產生減少。慢性酸中毒由于長期骨骼內鈣鹽被動員出外,可以導致代謝性骨病,在腎小管性酸中毒患者中相當常見。

酸中毒可使蛋白分解增多,慢性酸中毒可造成營養不良。

代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒可見于腎功能衰竭患者因頻繁嘔吐而大量丟失酸性胃酸;劇烈嘔吐伴有嚴重腹瀉的患者。此時代謝性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移動,因而這三項指標的最終變化取決于何種紊亂占優勢,它們可以升高、降低或在正常范圍內。