幽門梗阻

幽門梗阻的概述

1、定義

幽門是消化道最狹窄的部位,正常直徑約1.5cm,因此容易發生梗阻。由于幽門通過障礙,胃內容物不能順利入腸,而在胃內大量潴留,導致胃壁肌層肥厚、胃腔擴大及胃黏膜層的炎症、水腫及糜爛。臨床上因患者長期不能正常進食,并大量嘔吐,導致嚴重的營養不良、低蛋白血症及貧血,并有嚴重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質紊亂。

2、別稱

幽門梗阻。

3、發病部位

幽門。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

十二指腸球部潰瘍病人。

6、科室

普外科。

幽門梗阻的典型症狀

1、幽門梗阻的典型症狀

一般患者都有較長潰瘍病史,隨病變的進展,胃痛漸加重,并有噯氣、反胃等症狀。患者往往因胃脹而厭食,抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴張,上腹部飽滿,并有移動性包塊。由于嘔吐次數增加,脫水日見嚴重,體重下降。患者頭痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出現虛脫。由于胃液丟失過多,可發生手足搐搦,甚至驚厥。尿量日漸減少,最后可發生昏迷。

體征:消瘦、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性,可出現維生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球內陷。上腹膨脹顯著,能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽到氣過水聲,但很稀少。沃斯特克氏征(Chvostek征)和陶瑟征(Trousseau征)陽性。

2、幽門梗阻的分類

2.1、痙攣性梗阻:幽門附近潰瘍,刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。

2.2、炎症水腫性梗阻:幽門區潰瘍本身炎症水腫。

2.3、瘢痕性梗阻:潰瘍胼胝硬結,潰瘍愈后瘢痕攣縮。

2.4、粘連性梗阻:潰瘍炎症或穿孔后引起粘連或牽拉。

幽門梗阻的病因病機

位于幽門或幽門附近的潰瘍可因為黏膜水腫,或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮。更常見的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化,形成瘢痕性狹窄。幽門痙攣的發作或加重常是陣發性的,可以自行解除梗阻。黏膜水腫可隨炎症減輕而消退。瘢痕攣縮所致幽門狹窄則無法緩解,且不斷地加重。幽門痙攣屬功能性,其余均屬器質性病變。

幽門梗阻的檢查診斷鑒別方法

1、檢查

1.1、實驗室檢查

血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血,血生化顯示鈉、鉀、氯都低于正常,二氧化碳結合力和pH值升高,二氧化碳分壓亦高,呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于長期饑餓,可出現低蛋白血症。如貧血嚴重,大便潛血陽性,應考慮惡性潰瘍可能性。胃液檢查,良性潰瘍病的胃液酸度高。如胃液中鹽酸缺乏,須進一步做細胞學檢查,以及其他檢查以排除腫瘤。

1.2、其他輔助檢查

1.2.1、X線檢查除透視下能見到巨大胃泡以外,應在洗胃后作X線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見擴大的胃和排空困難。如為幽門痙攣,可在較長的觀察過程中見到幽門松弛時胃內容暫時排出現象。一般在注射阿托品或山莨菪堿(654-2)后可觀察到幽門松弛,因此容易鑒別。但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起的幽門狹窄,則難以在X線照片上區別。經一段時間內科治療以后,再作造影,如幽門梗阻情況好轉,則可以說明有水腫的因素存在。

1.2.2、胃鏡檢查纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂,以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化,并可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例,須作活組織檢查。

1.2.3、鹽水負荷試驗先將胃內存積的內容物抽吸干凈,然后于3～5分鐘內注入生理鹽水700ml,30分鐘以后再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml,說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml以上,則認為有梗阻存在。

2、診斷鑒別

2.1、活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫

患者常有潰瘍病疼痛症狀,梗阻為間歇性,嘔吐雖然很劇烈,但胃無擴張現象,嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛症狀可緩解或減輕。

2.2、胃癌所致的幽門梗阻

患者病程較短,胃擴張程度較輕,胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損,胃鏡取活檢能確診。

2.3、十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變

如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻,伴嘔吐,胃擴張和潴留,但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。

幽門梗阻的并發症

病程較長,患者逐漸出現全身乏力,日益消瘦,體重下降,尿少,便秘,有時出現精神症狀及手足搐搦等。

幽門梗阻的防治方案