骨髓炎

骨髓炎的概述

1、定義

骨髓炎為一種骨的感染和破壞,可由需氧或厭氧菌,分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發于長骨,糖尿病患者的足部或由于外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨,如脛骨或股骨的干骺端。

2、別稱

無。

3、發病部位

長骨。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

糖尿病人和兒童。

6、科室

骨科。

骨髓炎的典型症狀

1、骨髓炎的典型症狀

骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎症性疾病,多數由血源性引起,也多由外傷或手術感染引起,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。四肢骨兩端最易受侵,尤以髖關節為最常見。臨床上常見有反復發作,嚴重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛,轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命,有時不得不采取截肢的應急辦法,致患者終生殘疾。

2、骨髓炎的分類

2.1、硬化性骨髓炎

以一段骨干或整個骨干的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變即為硬化性骨髓炎。可由于炎性反應的刺激,而導致骨髓腔內發生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失,血液循環發生障礙,有竇道形成等。

2.2、急性血源性骨髓炎

化膿菌由身體其它部位的感染灶進入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎症為急性血源性骨髓炎。其特點是骨質破壞、壞死和反應性骨質增生同時存在。80%以上的急性血源性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌引起的。

2.3、慢性化膿性骨髓炎

急性血源性骨髓炎治療不當或延誤治療便可逐漸發展為慢性化膿性骨髓炎。慢性化膿性骨髓炎多有典型的急性血源性骨髓炎病史,死骨、死腔、竇道的形成。

2.4、外傷性化膿性骨髓炎

外傷性化膿性骨髓炎常繼發于開放性骨折,其發病率呈上升趨勢,屬高能量骨折后的常見并發症。其特點為感染的病灶始終以骨折部位為中心,向兩端發展蔓延,同時多在骨折部位形成死腔;在其骨與軟組織形成膿腫,常反復破潰,成為長期不愈的竇道。

2.5、醫源性骨髓炎

醫源性骨髓炎多發生于手術中,由于醫務人員過分依賴抗菌藥物而放松無菌操作,使患者的抵抗能力低下,結果招致細菌的侵犯。

骨髓炎的病因病機

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);從感染組織擴散而來,包括置換關節的感染,污染性骨折及骨手術。最常見的病原體是革蘭陽性菌。革蘭陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者,鐮狀細胞血症患者和嚴重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨,并引起無痛性的慢性感染。危險因素包括消耗性疾病,放射治療,惡性腫瘤,糖尿病,血液透析及靜脈用藥。對于兒童,任何引起菌血症的過程都可能誘發骨髓炎。

骨髓炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、實驗室檢查

血白細胞計數可以正常。但ESR和C-反應蛋白增高。

1.2、X線檢查

X線變化在感染后3～4周出現,表現為骨質不規則增厚和硬化,有殘留的骨吸收區或空洞,其中可有大小不等的死骨,有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影,所以實際存在的數目往往比照片上所顯示的多。

1.3、CT檢查

若X線表現不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成,放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區別感染。

1.4、活檢

對于骨折和腫瘤,可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢。可行細菌培養和藥敏試驗。

1.5、碘油造影

為了明確死骨或骨腔與竇道的關系,可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。