尿潴留

尿潴留的概述

1、定義

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟,膀胱內突然充滿尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急診處理;慢性尿潴留起病緩慢,病程較長,下腹部可觸及充滿尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的長期存在和適應痛苦反而不重。

2、症狀部位

膀胱

3、症狀科室

泌尿外科

4、常見病因

各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻

尿潴留的原因及發病機制

常見原因是由于各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻,如尿道病變有炎症、異物、結石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等;膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等;此外,盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿潴留。還有由于排尿動力障礙所致的動力性梗阻,常見原因為中樞和周圍神經系統病變,如脊髓或馬尾損傷、腫瘤,盆腔手術損傷支配膀胱的神經以及糖尿病等,造成神經性膀胱功能障礙。還有藥物如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿潴留。

尿潴留的檢查診斷鑒別方法

1、尿潴留的檢查方法

對排尿困難的患者,常規進行以下幾項檢查。

尿常規:可以明確患者有無尿路感染。如果尿液中出現明顯的紅細胞、白細胞,尤其是白細胞以及細菌計數明顯升高的考慮尿路感染;出現蛋白考慮腎臟病變可能。

彩超:可以比較直規地了解患者尿路有無形態學的改變,如腫瘤、結石、狹窄等。

腎功能檢查:可以了解腎臟功能,因為尿潴留可以繼發腎功能不全,所以尿潴留患者應常規進行腎功能檢查。

2、尿潴留的診斷鑒別方法

尿潴留應與無尿鑒別。有些人出現無尿的症狀,并不是尿潴留,往往是由于腎功能衰竭、腎臟不能產生足夠的尿液的緣故。對診斷不明確的病人,可作B超檢查。如果膀胱內沒有尿液,可能因為腎功能受損造成的,應對其積極治療,盡快恢復腎臟的功能。

尿潴留的危害

尿潴留的危害很大,阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質性病變, 尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經疾病 以及手術和麻醉等均可引起尿潴留。

急性尿潴留:在急性尿潴留突然發生的短時間內膀胱充 盈,膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱。既往排尿正常,無排尿困難的病史,而出現下腹脹感 并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿等。

慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來。由于持 久而嚴重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可變薄,黏膜表面小梁增生,小室及假性憩 室形成,膀胱代償機能不全,殘余尿量逐漸增加,可出現假性尿失禁。

尿潴留可繼發其他疾病,主要有:①繼發尿路感染:因尿潴留有利于細菌繁殖,容易并 發尿路感染,感染后難以治愈,且易復發,加速腎功能惡化 。例如男性前列腺肥大和女性尿 道狹窄患者,常出現部分尿潴留,但其無自覺排尿障礙,對這類病人需及早診治,清除殘留 尿,有效控制尿路感染,保護腎功能。②繼發返流性腎病:因尿潴留使膀胱內壓升高,尿液 沿輸尿管返流,造成腎盂積液,繼之腎實質受壓、缺血,甚至壞死,最后導致慢性腎功能衰 至壞死,最后導致慢性腎功能衰竭。

尿潴留的防治方法

1、尿潴留的預防方法

產前加強宣教,解除產婦緊張恐懼心理。對產程中發生尿潴留而導尿者,需防止在宮縮時盲目插入導尿管損傷黏膜,應在宮縮間隙時,左手上推或下壓胎頭,右手持導尿管緩慢插入。在產后1h之內施行宮底按摩的同時做好心理護理,講述按摩的作用,鼓勵產婦多飲水,早下床活動。

2、尿潴留的治療方法

根據病情,治療原發病,解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除術;不能耐受前列腺摘除手術者,可行恥骨上膀胱造瘺術。對膀胱頸部梗阻者應行經尿道膀胱頸部電切術或膀胱頸成型術。對尿道狹窄者,可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術。膀胱結石應去除結石。膀胱腫瘤應作相應處理。對神經源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療,若無效需行膀胱造瘺術。