低血鉀

低血鉀的概述

1、定義

血清鉀(K+)濃度在3.5～5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是,血清鉀降低,并不一定表示體內缺鉀,只能表示細胞外液中鉀的濃度降低,而全身缺鉀時,血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。

2、症狀部位

人體血漿

3、症狀科室

內科

4、常見病因

昏迷、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐等多見

低血鉀的原因及發病機制

1、鉀攝入減少

一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食,機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者,如果給這些患者靜脈內輸入營養時沒有同時補鉀或補鉀不夠,就可導致缺鉀和低鉀血症。然而,如果攝入不足是惟一原因,則在一定時間內缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴重。

2、鉀排出過多

經胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因,常見于嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時,胃液的喪失并非失鉀的主要原因,大量的鉀是經腎隨尿喪失的,因為嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多,嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發性醛固酮增多而促進腎排鉀。

經腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有:①利尿藥的長期連續使用或用量過多;②某些腎臟疾病;③腎上腺皮質激素過多;④遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多;⑤鎂缺失;⑥堿中毒。

經皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下,出汗不致引起低鉀血症。但在高溫環境中進行重體力勞動時,大量出汗亦可導致鉀的喪失。

3、細胞外鉀向細胞內轉移

細胞外鉀向細胞內轉移時,可發生低鉀血症,但機體的含鉀總量并不因此減少。

低鉀性周期性麻痹發作時細胞外鉀向細胞內轉移,是一種家族性疾病。

堿中毒細胞內H+移至細胞外以起代償作用,同時細胞外K+進入細胞內。

過量胰島素用大劑量胰島素治療糖尿病酮症酸中毒時,發生低鉀血症。

鋇中毒引起鋇中毒的是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。

4、粗制生棉油中毒

近二三十年來,在我國某些棉產區出現一種低血鉀麻痹症,在一些省內又被稱為“軟病”。

低血鉀的檢查診斷鑒別方法

1、低血鉀的檢查方法

血化驗指標

血清鉀濃度下降,L,血pH值在正常高限或>7.45,鈉離子濃度在正常低限或<135mmol/L。

尿化驗指標

尿鉀濃度降低,尿pH值偏酸,尿鈉排出量較多。

心電圖檢查

最早表現為ST段壓低,T波壓低,增寬,倒置,出現δ波,Q-T時間延長,補鉀后上述改變可改善。

2、低血鉀的診斷鑒別方法

低鉀血症發生率較高,其症狀常被原發病所掩蓋,易誤診。所以,對于長期少食,禁食,利尿或大量嘔吐,腹瀉患者,應及時補充鉀鹽。另外,在代謝酸中毒時,血清鉀可能不低,當糾正酸中毒后,可出現低鉀血症。

進一步的鑒別,應觀察血容量狀況和血壓情況。若血壓增高,則考慮醛固酮增多症、皮質醇增多症、liddle綜合征等疾病;若血壓正常,則考慮Batter綜合征、Getelman綜合征等疾患。

另外,低鉀血症并發心律失常時,還需與其它類型的心律失常作鑒別,如室上性心動過速等,因為有些患者可能沒有其它臨床症狀,只表現為心律失常,因此對于一些無心臟病史的病人,如果出現了心律失常,應該懷疑本病,如果有本病的病因存在,應該進行實驗室檢查,一般可以診斷出。

低血鉀的危害

低血鉀症狀最明顯的就是心臟功能異常.主要表現為心動過緩.你可以據此進行鑒別.另外,感覺無力有沒有包括眼瞼無力(就是睜閉眼困難)一側上肢遠端突然無力持續些時間后緩解.如果有還應該排除肌無力這一疾病。

低血鉀的防治方法

1、低血鉀的預防方法

重在于預防。一是及時去除病因,二是對可能發生缺鉀,如長時間禁食,體液丟失較多的傷病員,應及時補充鉀。

接受利尿劑治療的大部分病人,不需常規鉀替代治療。然而,接受毛地黃治療病人,用82-激動劑哮喘病人和NIDDN病人中,避免低鉀血症特別重要。這些病人應該用中效最小有效劑量利尿劑,應限制飲食中鈉攝入(<2g/d),繼治療開始,需密切監測血漿鉀。一旦血鉀濃度穩定,監測頻度減少,除非劑量增加,低鉀血症症狀或其他問題發生。假如低鉀血症發生,有指征補鉀,如可能應停用利尿劑。對用利尿劑治療的偶爾有低鉀血症病人,加用氨苯蝶啶100mg/d或安體舒通25mg每日4次口服可能有用,但應避免用于腎衰,糖尿病或由于低腎素-低醛固酮(Ⅳ型腎小管酸中毒)伴有高鉀血症間質性腎病病人。對腎衰病人,矯正缺鉀應非常謹慎。

2、低血鉀的治療方法

急性低鉀血症

應采取緊急措施進行治療;慢性低鉀血症只要血鉀不低于3mmol/L,則可先檢查病因,然后再針對病因進行治療。

補鉀

應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀,只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品,如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時,要根據患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品,或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應補鉀。

輕症只需口服鉀,以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過程中應監測血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/L,則應肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。

重症患者(包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹)應靜脈滴注鉀制劑,常用制劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中,緩慢靜脈滴注,此時不宜用氯化鉀。

糾正水和其他電解質代謝紊亂

引起低鉀血症的原因中,有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失,因此應當及時檢查,一經發現就必須積極處理。如前所述,如果低鉀血症是由缺鎂引起,則如不補鎂,單純補鉀是無效的。