胎位不正

胎位不正的概述

1、定義

胎兒在子宮內的位置叫胎位。正常的胎位應為胎體縱軸與母體縱軸平行,胎頭在骨盆入口處,并俯屈,頦部貼近胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉于胸腹前,整個胎體呈橢圓形,稱為枕前位。除此外,其余的胎位均為異常胎位。在妊娠中期,胎位可異常,以后多會自動轉為枕前位。如在妊娠后期,仍為異常胎位,則稱為胎位異常,亦叫“胎位不正”。常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位,胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位,或斜位等。引起胎位不正的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產,多需手術助產。如處理不當,甚至會危及母親及胎兒生命。

2、症狀部位

子宮

3、症狀科室

婦產科

4、常見病因

子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、羊水過多等

胎位不正的原因及發病機制

引起胎位不正的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產,多需手術助產。如處理不當,甚至會危及母親及胎兒生命。主要可以劃分為兩類:母體原因以及胎兒原因。

1、母體原因:羊水過多、羊水過少、骨盆狹窄、前置胎盤、子宮畸形、產婦腹壁松弛等,都是引起胎位不正的原因。這些因素或多或少地影響孩子日常的活動空間,導致胎兒容易活動,能夠隨意改變自己的體位。

2、胎兒原因:多胎妊娠、巨大胎兒、胎兒畸形、臍帶太短等,都是引起胎位不正的常見原因。

胎位不正的檢查診斷鑒別方法

1、胎位不正的檢查方法

B超

B超監測直觀而清晰,可以直接觀察胎兒的胎位正不正。

四步觸診法

四步觸診法是產前檢查最常用的方法,妊娠24周以后開始。通過四步觸診法可以判定胎兒的位置和大小、子宮大小是否與孕周相符,可以判定胎產式、胎先露、胎位等,并估計羊水多少。

孕婦體位:排尿后取仰臥位,頭稍墊高,露出腹部,雙腿略屈曲稍分開,使腹部放松。

檢查者:站在孕婦右側進行檢查;做前3步手法時,面向孕婦;做第4步手法時,面向孕婦足端。

手法

第一步:檢查者兩手置于宮底,測得宮底高度,估計胎兒大小與孕周是否相符。然后兩手指腹相對交替輕推,判斷在宮底部的胎兒部位。若為胎頭則硬而圓且有浮球感,若為胎臀則軟而寬且形狀略不規則。

第二步:檢查者兩手分別置于腹部左右側,一手固定,另一手輕輕深按檢查,兩手交替從上到下進行。觸到平坦飽滿部分為胎背,并確定胎背向前、向側方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體,有時感到胎兒肢體在活動。

第三步:檢查者右手拇指與其余4指分開,置于恥骨聯合上方握住胎先露部,進一步查清是胎頭或胎臀,然后左右推動判斷是否銜接。若胎先露仍可以左右移動,表示尚未銜接人盆。若已銜接,則胎先露不能被推動。

第四步:檢查者左右手分別置于胎先露的兩側,沿骨盆人口向下深按,進一步核對胎先露的判斷是否正確,并確定胎先露的人盆程度。先露為胎頭時,一手能順利進入骨盆人口,另一手則被胎頭的隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時,胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側;面先露時,胎頭隆突為枕骨,與胎背同側。

2、胎位不正的診斷鑒別方法

胎兒不完全臀先露

不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的,產程開始后轉為足先露。較少見。

臀產式

正常懷孕在接近足月生產時,大部分胎兒的位置都是頭朝下的,這種所謂的“頭產式”占96%;而有3%則是屁股朝下,稱為“臀產式”。

胎兒單臂先露

單臀先露或腿直臀先露胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以臀部為先露。最多見。臀先露是最常見的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數的3%～4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時后出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。

胎位不正的危害

胎位異常對嬰兒自身有一定影響。此外還有可能導致難產。

胎兒胎位異常的話,在分娩過程中頭部就很有可能被卡住,不能順利以最小頭圍通過陰道,這樣就有可能導致胎兒在分娩過程中受傷甚至死亡。胎位異常由于產程延長以及手術助產,胎兒損傷以及胎兒窘迫的發生率也隨之上述,是胎兒以及新生兒死亡的重要誘因。

胎位異常還可致宮縮乏力,產程延長,子宮破裂,胎先露部下降延遲,胎兒窘迫,死產,新生兒產傷,新生兒窒息等并發症。