左下腹痛

左下腹痛的概述

1、定義

左下腹痛伴腹痛腹瀉可能是結腸炎。結腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛,常位于左下腹或小腹。其它表現有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等;左下腹可有壓痛,有時能觸及痙攣的結腸。常見的全身症狀有消瘦、乏力、發熱、貧血等。有少部分病人在慢性的病程中,病情突然惡化或初次發病就呈暴發性,表現嚴重腹瀉,每日10-30 次,排出含血、膿,粘液的糞便,并有高熱、嘔吐、心動過速、衰竭、失水、電解質紊亂、神志昏迷甚至結腸穿孔,不及時治療可以造成死亡。

2、症狀部位

左下腹、小腹

3、症狀科室

消化內科、胃腸外科

4、常見病因

自身免疫反應、感染、遺傳、神經精神因素

左下腹痛的原因及發病機制

左下腹痛一般是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管的問題。常見于結腸炎。

結腸炎的病因:

1、遺傳:本病的血緣家庭發病率較高,據歐美文獻統計,潰瘍性結腸炎病人的直系血緣親屬中,約15-30%的人發病。此外雙胞胎的研究表明,單合子比雙合子更容易發病,提示本病的發生可能與遺傳因素有關。

2、感染:本病的病理變化和臨床表現與一些結腸感染性疾病(如細菌性痢疾)相似,因而有些人認為感染是本病的病因。在細菌、真菌和病毒等多種因素中,目前的研究表明病毒的可能性較大。

3、自身免疫反應:多數學者認為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病并發自身免疫病(如自身免疫性溶血性貧血)者較多,腎上腺皮質激素能使病情緩解,在部分患者的血清中可查到抗結腸上皮細胞抗體,所以認為本病的發生可能與自身免疫反應有關。另外,某些患者感染腸道菌后,可與結腸上皮細胞抗原起免疫反應,損傷結腸粘膜,并且患者的淋巴細胞對胎兒結腸上皮細胞有細胞毒作用,提示懷疑結腸炎的發生還可能與細胞免疫異常有關。

4、神經精神因素:有人認為精神因素在發病中起一定作用,患者多有某些性格特征,對于生活中重大事件的心理承受能力和適應性差,屬心身疾病一類,心身疾病強調心理因素在疾病的發生或病程中起重要作用,有人將7種疾病列為心身疾病,即:哮喘,類風濕性關節炎,潰瘍性結腸炎、原發性高血壓,神經性皮炎、甲狀腺功能亢進和十二指腸潰瘍。目前可能有更多疾病被列為心身疾病。

左下腹痛的檢查診斷鑒別方法

1、左下腹痛的檢查方法

1.1、纖維結腸鏡,纖維結腸鏡檢查能順次地、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結腸、結腸、回盲部黏膜狀態,對結腸疾病的診療有重要價值。

1.2、下消化道內鏡,下消化道內鏡檢查對下消化道疾病的診斷有重要作用。

1.3、后穹窿穿刺術,對于有子宮多后傾、活動受限或粘連固定、輸卵管增粗壓痛、觸及囊性包塊、子宮旁片狀增厚壓痛的患者具有重要的診斷意義。

2、左下腹痛的診斷鑒別方法

結腸炎應與急、慢性腸炎,急、慢性菌痢,非特異性潰瘍性結腸炎,結腸癌等相鑒別。最主要的是糞便檢查和乙狀結腸鏡檢查。還應與其他寄生蟲引起的腸炎表現相鑒別。如血吸蟲病人,可有腹痛腹瀉的症狀,乙狀鏡檢查可看到腸黏膜上散在有黃色小顆粒,取活組織可查到血吸蟲卵。蘭氏賈第鞭毛蟲寄生在小腸中,可引起腹痛腹瀉症狀,大便中可找到該蟲的包囊和滋養體,如做十二指腸引流,檢查引流液則陽性率更高。過去多年來認為,寄生在人結腸中的脆雙核阿米巴是不致病的,但近年來國內外均有人提出,脆雙核阿米巴可以使某些人出現胃腸道症狀,以腹痛腹瀉最為多見。大便每天2～4次,呈糊狀,也可成形,結腸黏膜無明顯的病理變化。至今未證實它有包囊,因此感染途徑仍不清楚,有人認為可能通過蟯蟲卵或幼蟲而感染到人體。此問題值得今后進一步研究。脆雙核阿米巴滋養體較小,直徑3.5～12m,鐵蘇木精染色可看到有2個核,不難與溶組織阿米巴滋養體相區別。

左下腹痛的危害

1、機體植物神經系統功能紊亂

表現為交感神經功能活動加強、呼吸加快、心跳加速、胃腸運動增加,面色難看、四肢發涼、出冷汗等。

2、機體的代謝加強

長時間腹痛痛,會導致內分泌活動亢進,如腎上腺素、腎上腺皮質激素、抗利尿激素、胰島素等分泌增多,臨床可出現高血壓、高血糖、基礎代謝值增加。

3、情緒反應

腹痛將會引起一系列的情緒反應,包括神情緊張、輾轉不安等。腹痛到一定程度患者通常難以忍受,甚至還會有暈厥的現象出現。

4、血管活動中樞受抑制

嚴重性持久腹痛可使血管活動中樞由興奮轉入高度抑制,從而全身微細血管活動發生障礙,微細血管張力降低,微血管擴張,微血管內不斷大量淤血,心輸出量降低,血壓下降,組織缺氧,最終導致疼痛性休克發生。

左下腹痛的防治方法

1、左下腹痛的預防方法

注意飲食有節,預防腸道感染。腹痛腹瀉者,宜食少渣、易消化、低脂、高蛋白質。有些不耐受的食品如蝦蟹、牛奶、花生等盡量避免食用。忌食辛辣冰凍、生冷食品,戒除煙酒。已病后的預防(預后):輕、中度患者預后較好,重型、暴發型患者易合并消化道出血而致休克,特別是急性結腸擴張,死亡率高,預后差。慢性持續、長期腹瀉、病變廣泛者應注意結腸癌的發生。

2、左下腹痛的治療方法

藥物治療。