肝囊腫

肝囊腫的概述

1、定義

單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內囊性病變。囊腔通常不與肝內膽管系交通,囊腫是由上皮細胞排列組成的閉合腔隙,內含液體,可為單發性或多發性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認為本病是起源于肝內迷走膽管的一種滯留性囊腫,屬于先天性發育異常。肝囊腫生長緩慢,多數病人無明顯症狀,僅在體檢時被偶然發現。巨大的肝囊腫可出現明顯的壓迫症狀。若合并感染,可出現畏寒、發熱、腹痛等類似肝膿腫的症狀。

2、別稱

單純性肝囊腫

3、發病部位

腹部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

20～50歲女性

6、科室

消化內科

肝囊腫的典型症狀

1、肝囊腫的典型症狀

先天性肝囊腫大多數沒有什么症狀,絕大部分只是在體檢時發現。當囊腫直徑超過5cm達到10多厘米時,可能會出現消化道壓迫症狀如消化不良、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐和右上腹痛,平臥后腹痛可減輕。巨大囊腫壓迫膽總管或肝管可導致黃疸。創傷性肝囊腫可有右上腹部疼痛,發熱等;炎症性肝囊腫可有反復發作的腹痛、發熱、黃疸;腫瘤性肝囊腫可出現腹部膨隆、腹脹、消瘦等;肝包蟲性可有過敏反應、腹部包塊、肝大、發熱、腹水等。

2、肝囊腫的分類

單發性肝囊腫是指非寄生蟲性的肝臟局部組織呈囊性腫大,其生長緩慢,多數病人無明顯症狀,以膽管上皮囊腫多見,其表現症狀輕微,一般常偶然間發現上腹部無痛性腫塊,或有肝區脹痛、消化系統症狀等,當囊腫長大到一定程度時,可壓迫鄰近臟器,表現相應症狀,若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸,可因囊腫破裂或囊內出血而出現急腹症等。

多發性肝囊腫,多累計全肝,或肝的一葉,一般臨床上以右葉受累較多,多無明顯的臨床症狀,影像及病理學常表現為:肝臟增大變形,肝表面可見大小不一樣的灰白色囊腫,久病者很容易出現肝纖維化和肝管增生;肝切面呈蜂窩狀,囊液多數為無色透明或者微黃色。多發性肝囊腫,當合并膽管狹窄時,患者可出現發熱、黃疸等膽道症狀;當囊腫大于10厘米時,則可出現相應的臨床症狀,此時應以外科治療為主,進行相應治療。

肝囊腫的病因病機

肝囊腫的發生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時,發現囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細胞內襯。這類囊腫起源于肝內迷走膽管或肝內膽管和淋巴管的發育障礙,導致管腔內容物停滯潴留而成。近年來有人提出后天肝組織退行性改變的說法。

肝囊腫的檢查診斷鑒別方法

1、B型超聲

B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無創傷、簡便易行等優點,<1cm的囊腫也易檢出,準確率達98%,而且能確定囊腫的性質、部位、大小、數目及累及肝臟的范圍,為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現為肝內有圓形或橢圓形液性暗區,囊壁菲薄,邊緣整齊光滑,與周圍組織境界清楚,囊腫后壁及深部組織回聲增強,壁常伴折射聲影。

2、CT掃描

CT檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質,確診率達98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區,靜脈造影后無增強表現。

3、核素掃描

核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷,顯示肝內有邊緣整齊光滑的占位性病變,但與肝膿腫、肝癌的掃描結果相似,難以鑒別,臨床上已很少使用。

4、選擇性血管造影

肝動脈造影見肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無血管區,其周圍血管被推移呈弓形。

5、腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查對表淺的單純性囊腫的診斷有價值,并可指導穿刺抽液。

6、X線檢查

X線表現可因囊腫的大小、位置而異,可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現象。單發囊腫有時囊壁出現鈣化影。

肝囊腫的并發症

肝囊腫的危害中,約50%的患者合并多囊腎,可有高血壓、血尿、腎區痛、腎功能不全等症狀。肝囊腫的危害并發囊腫感染、出血、破裂、扭轉時,表現為突發性腹部劇烈疼痛、高熱,或出現腹膜炎的症狀和體征。肝囊腫可以出現肝區疼痛,腹脹,有時囊腫突然增大或繼發感染,可以突然腹痛加劇,或發燒。有時上腹部可觸及包塊,有的病人出現腹痛,嘔吐,黃疸。

肝囊腫的防治方案

1、肝囊腫的預防方法

肝囊腫的出現與患者平時不良的飲食習慣是有很大關系的,因此,為了防止這種疾病的發生,我們在日常生活中要特別注意改變日常飲食的習慣,盡量少吃一些脂肪、熱量含量高的食物,這樣就可以大大降低肝囊腫的發生幾率,對此大家一定要特別引起重視。對于患有肝病的患者來說患上肝囊腫的幾率是比較大的,尤其是患有乙肝的患者更是在平時的生活中要特別引起重視,在積極進行治療的過程中也要注意養成好的飲食和生活習慣,這樣可以增強自身免疫力,而且對于肝囊腫的預防也是有很大幫助的,大家要謹記。

2、肝囊腫的治療方法

肝囊腫的治療應視其大小、性質及有無并發症而定。直徑5cm并出現壓迫症狀者可在超聲引導下穿刺抽液,以緩解壓迫症狀。但抽液后不久囊腫又會增大,需反復抽液。此法操作簡便,不需剖腹,對不能耐受手術的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時宜行外引流術。當有并發症出現如囊腫破裂、囊蒂扭轉、囊內出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術治療,手術治療應盡可能完全切除囊腫,如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁,使囊液引流入腹腔。如膽汁進入囊腔,后一種手術則不適用,可采取囊腫-空腸吻合術。術中應造影確定有無交通,如囊腫為多房性,引流前應盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細除外惡變。