腺樣體肥大

腺樣體肥大的概述

1、定義

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體,位于鼻咽部頂部與咽后壁處,屬于淋巴組織,表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣,出生后隨著年齡的增長而逐漸長大,2-6歲時為增殖旺盛的時期,10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎症的反復刺激而發生病理性增生,從而引起鼻堵、張口呼吸的症狀,尤以夜間加重,出現睡眠打鼾、睡眠不安,患兒常不時翻身,仰臥時更明顯,嚴重時可出現呼吸暫停等。

2、別稱

咽扁桃體,增殖體。

3、發病部位

鼻咽部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

兒童。

6、科室

五官科。

腺樣體肥大的典型症狀

1、腺樣體肥大的典型症狀

早期症狀:兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可發生耳鼻咽等症狀。表現為睡眠時張口呼吸,舌根后墜常有鼾聲,夜寐不寧,鼻分泌多,說話時有閉塞性鼻音,語音含糊

晚期症狀:因長期張口呼吸,致使面骨發育障礙,上頜骨變長,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有癡呆表現;吞咽與呼吸之間共濟運動失調,常發生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜,易患氣管炎。因咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致吸力減退,鼓膜內陷。

2、腺樣體肥大的分類

2.1、局部症狀

兒童鼻咽腔狹小,如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等處症狀。

2.1.1、耳部症狀:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,導致聽力減退和耳鳴。

2.1.2、鼻部症狀:常并發鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞及流鼻涕等症狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡時發出鼾聲,嚴重者出現睡眠呼吸暫停。

2.1.3、咽、喉和下呼吸道症狀:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜間陣咳,易并發氣管炎。

2.1.4、腺樣體面容:由于長期張口呼吸,致使面骨發育發生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現所謂“腺樣體面容”。

2.2、全身症狀

患兒表現為厭食,嘔吐、消化不良,繼而營養不良。因呼吸不暢,肺擴張不足,可導致胸廓畸形。夜間呼吸不暢,會使兒童長期處于缺氧狀態,內分泌功能紊亂,引起生長發育障礙,家長可發現孩子有注意力不集中,情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等症狀。

腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要症狀,睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見的症狀。

腺樣體肥大的病因病機

本病常見原因為炎症如急慢性鼻炎,扁桃體炎,流行性感冒等反復發作,使腺樣體發生病理性增生。導致鼻阻塞加重,阻礙鼻腔引流,鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續增生,形成互為因果的惡性循環。本病也常常有家族遺傳史。

腺樣體肥大的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、口咽檢查

見硬腭高而窄,咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下,多伴有腭扁桃體肥大。

1.2、前鼻鏡檢查

可見鼻腔內有大量的分泌物,黏膜腫脹。

1.3、纖維鼻咽鏡檢查

在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織,象半個剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。

1.4、鼻咽側位片測量

可測量鼻咽氣道的阻塞程度。

1.5、觸診

用手指作鼻咽觸診,在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。

1.6、CT

CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄,后壁軟組織增厚,密度均勻。

2、診斷鑒別

2.1、鼻咽癌:發病年齡較大,多有涕帶血絲史,CT檢查見咽后壁增厚的軟組織影,左右兩側多不對稱,咽隱窩不對稱性消失,咽旁間隙模糊、變窄甚至閉塞,可有顱底骨質破壞。

2.2、咽后壁膿腫:多有咽部異物刺傷史,局部增厚的軟組織影較廣泛,可見于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方,密度不均,可見低密度的膿腔影,膿腔內可見氣影,增強檢查可見膿腫壁較均勻的明顯強化。

2.3、咽囊囊腫:位于左右兩側頭長肌間,圓形氣樣或液性低密度灶,邊緣清楚。

腺樣體肥大的并發症

少數由于慢性鼻阻,長期缺氧而出現肺心病,甚至急性心衰。

長時間的腺樣體肥大,孩子的鼻子變的扁平、鼻翼發育不好、眼距增寬、張口呼吸、面部表情呆滯,呈現出特殊的腺樣體面容,這時孩子的身體發育和智力發育都受到很大的影響。

腺樣體肥大的防治方案

1、腺樣體肥大的預防方法

1.1、注意清潔

尤其是在腺樣體肥大易發病時節,應避免到公共場所或人多、空氣不流通場所;注意室內的濕度等,生活環境的清潔等。

1.2、加強鍛煉

平日應該適當的進行體育鍛煉來增強身體素質,提高免疫力。

1.3、注意飲食

多喝水,多食蔬菜和水果,多食富含維生素C的食物;保持大便順暢,避免體內代謝產物不能及時排出而影響自身的免疫能力。

1.4、遠離霉菌環境

霉菌過敏對于生活在濕熱氣候環境中的兒童,是一個嚴重問題。所以,家長應注意避免或減少患變應性鼻炎的兒童暴露于霉菌變應原,比如不要讓兒童躺在地毯上看電視或玩耍,因為在地毯與水泥地之間存在大量霉菌;還應注意降低房間內的濕度有助于減少霉菌生長。

2、腺樣體肥大的治療方法

2.1、保守治療

注意營養,預防感冒,提高機體免疫力,積極治療原發病。隨著年齡的增長,腺樣體將逐漸萎縮,病情可能得到緩解或症狀完全消失。

2.2、藥物醫療

有的患兒常常伴有鼻炎,鼻竇炎,經過恰當的治療鼻腔通氣好轉,臨床症狀可以減輕。

2.3、手術治療

如保守治療無效,應盡早手術切除腺樣體,手術常同扁桃體切除術一并進行,如果扁桃體不大且很少發炎則可單獨行腺樣體切除。