三凹征

三凹征的概述

1、定義

三凹征(three concave sign),指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷,是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物、喉水腫、白喉等。當伴隨出現發紺、雙肺濕啰音和心率加快時,提示左心衰竭。

2、症狀部位

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙

3、症狀科室

呼吸內科

4、常見病因

小兒呼吸道合胞病毒肺炎、小兒巨細胞病毒肺炎、小兒毛細支氣管炎、老年人急性呼吸窘迫綜合征等引起

三凹征的原因及發病機制

氣管﹑支氣管異物、急性喉痙攣﹑急性喉水腫﹐是兒童和成人中常見的突發性氣道阻塞的重要原因。支氣管哮喘是引起發作性急性呼吸道阻塞的另一常見原因。兒童常見于小兒呼吸道合胞病毒肺炎、小兒巨細胞病毒肺炎、老年人急性呼吸窘迫綜合征、小兒毛細支氣管炎、小兒流行性喘憋性肺炎、新生兒Wilson-Mikity綜合征等疾病。

三凹征的檢查診斷鑒別方法

1、三凹征的檢查方法

檢查可見呼吸極度困難,輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動,此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量,但因肺部氣體吸入困難,不能擴張,致使在吸氣時可見胸骨上下、兩側鎖骨上以及下部肋間隙均顯凹陷,此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。

2、三凹征的診斷鑒別方法

吸氣性呼吸困難

表現為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷―三凹征。常見于喉、氣管狹窄,如炎症、水腫、異物和腫瘤等。

呼氣性呼吸困難

呼氣相延長,伴有哮鳴音,見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。

混合性呼吸困難

見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。表現為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷,此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

三凹征的危害

表現為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷,此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。

臨床上,如出現三凹症陽性,應當查找原因,嚴重者可作氣管切開,解除通氣不良,避免并發症的發生。另外,三凹症不是一個疾病,而是一個臨床表現,可以由多種肺部、心臟疾病引起。

三凹征的防治方法

1、三凹征的預防方法

建議積極補充營養,建議去復查甲狀腺功能,調整用藥,另外要去檢查一下有無肺部疾病。

2、三凹征的治療方法

除鎮靜、給氧外應作病因治療及對症治療。若發生咽后壁膿腫,應切開引流。對急性喉炎,喉、氣管、支氣管炎,除給予足量抗生素外應給予腎上腺皮質激素以減少滲出水腫。對嚴重的喉梗阻應經鼻氣管插管或氣管切開。對喉、氣管、支氣管異物應在喉鏡、支氣管鏡檢查下取出異物。對支氣管平滑肌痙攣引起的哮喘發作,應給予支氣管擴張藥以解除支氣管痙攣。