腹痛

腹痛的概述

1、定義

腹痛是臨床常見的症狀,也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛的性質和強度,不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經和心理等因素的影響。即患者對疼痛刺激的敏感性存在差異,相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質、強度及持續時間上有所不同。

2、症狀部位

腹部

3、症狀科室

普通外科

4、常見病因

腹腔臟器急性炎症、腹腔臟器扭轉等

腹痛的原因及發病機制

腹腔臟器的病變

按發病率的高低排列如下:

1、炎症

急性胃炎、急性腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

2、穿孔

胃穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔等。

3、阻塞和扭轉

腸梗阻、膽道結石梗阻、膽道蛔蟲症、輸尿管結石梗阻、急性胃扭轉、大網膜扭轉及卵巢囊腫扭轉等。

4、破裂

異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、脾破裂、肝癌結節破裂等。

5、血管病變

腸系膜動脈血栓形成、腹主動脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。

6、其他

腸痙攣、急性胃擴張、經前緊緊症等。

腹外臟器與全身性疾病

較常見的有:

1、胸部疾病

急性心肌梗塞、急性心包炎、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。

2、變態反應性疾病

腹型紫癜症、腹型風濕熱等。

3、中毒及代謝性疾病

鉛中毒、血紫質病等。

4、神經精神系統疾病

腹型癲癇、神經官能症等。

腹痛的檢查診斷鑒別方法

1、腹痛的檢查方法

1.1、全身檢查

除體溫、脈搏、呼吸、血壓外,患者的精神和體態常反映病情的程度,如面色蒼白、口渴不止、手足濕冷、過度換氣、高燒寒戰。急性病容、伴大汗、尿少等,則提示有失血或感染休克,病情嚴重。臥位呈屈膝,不愿移動,多提示腹盆腔內缺血,腹膜炎(宮外孕,肝脾破裂及其他腹腔出血)體位蠟屈,雙手按腹,輾轉不安、哭喊不寧、多提示腹腔內空腔臟器痙攣性絞痛,病情不輕;另外,皮膚鞏膜是否黃染、瘀點、紫斑、周身表淺淋巴結有無腫大J心肺、四肢、脊柱、神經系統檢查、直腸指檢等均有參考價值。

1.2、腹部檢查

腹部外形,有胃型蠕動波是胃幽門梗阻,腸型及蠕動波見于腸梗阻,腹脹滿多見急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痹,舟狀腹見于穿孔或出血致急性腹膜炎,腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門脈高壓症;觸診注意肝脾是否腫大,腹內有腫塊考慮囊腫和腫瘤,腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎;叩診有明顯移動性濁音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水,肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見胃十二指腸穿孔。聽診腸鳴音亢進、氣過水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸指檢右側隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。

1.3、實驗室檢查

血常規

白細胞總數和中性粒細胞在急腹症時增高,在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗 阻一般不超過 20 X109/L,若超過考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等;中性粒細胞增高提示細菌感染、化膿病變;嗜酸性粒細胞增高多見過敏、寄生蟲病;嗜堿性粒細胞增高提示霍奇金病、鉛中毒;淋巴細胞增高多見結核病等;單核細胞增高提示結核、傷寒、原蟲病等;核左移見于各種傳染病;核右移可見于惡 性貧血危兆;中毒顆粒見于嚴重性感染;紅細胞和血紅蛋白減少,多見于內臟出血疾病。

尿常規

主要是泌尿系統疾病,其次為休克、脫水、酸堿中毒、燒傷、糖尿病、酮症酸中 毒、各類中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰 竭為主,最易危及生命。

糞便檢查

糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點。

2、腹痛的診斷鑒別方法

腹痛的診斷與鑒別診斷需要根據病史、體格檢查、實驗室檢查以及一些特殊輔助檢查如影像學檢查或內窺鏡檢查等措施綜合分析、全面考慮而定。

腹痛的危害

1、機體植物神經系統功能紊亂

表現為交感神經功能活動加強、呼吸加快、心跳加速、胃腸運動增加,面色難看、四肢發涼、出冷汗等。

2、機體的代謝加強

長時間腹痛,會導致內分泌活動亢進,如腎上腺素、腎上腺皮質激素、抗利尿激素、胰島素等分泌增多,臨床可出現高血壓、高血糖、基礎代謝值增加。

3、情緒反應

腹痛將會引起一系列情緒反應,包括神情緊張、輾轉不安等。腹痛到一定程度患者通常難以忍受,甚至還會有暈厥的現象出現。

4、血管活動中樞受抑制

嚴重性持久腹痛可使血管活動中樞由興奮轉入高度抑制,從而全身微細血管活動發生障礙,微細血管張力降低,微血管擴張,微血管內不斷大量淤血,心輸出量降低,血壓下降,組織缺氧,最終導致疼痛性休克發生。

腹痛的防治方法

1、腹痛的預防方法

腹痛預防與調攝的大要是節飲食,適寒溫,調情志。寒痛者要注意保溫,虛痛者宜進食易消化食物,熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食積者注意節制飲食,氣滯者要保持心情舒暢。運動腹痛的預防應避免精神緊張,充分做好準備活動,注意循序漸進加大運動量,量力而行。劇烈運動前,一般在飯后1小時后再進行運動為好。

2、腹痛的治療方法

腹痛者應查明病因,針對病因進行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。腹痛的一般治療包括:禁食、輸液、糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂。積極搶救休克。有胃腸梗阻者應予胃腸減壓。應用廣譜抗生素以預防和控制感染。可酌用解痙止痛劑,除非診斷已經明確應禁用麻醉止痛劑。