氣管炎

氣管炎的概述

1、定義

氣管炎(chronicbronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化,粘液分泌增多,臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。本病早期症狀較輕,多在冬季發作,春暖后緩解,且病程緩慢,故不為人們注意。晚期病變進展,并發阻塞性肺氣腫時,肺功能遭受損害,影響健康及勞動力極大。本病為我國常見多發病之一,發病年齡多在40歲以上,吸煙患者明顯高于不吸煙患者,在我國患病率北方高于南方,農村較城市發病率稍高。

2、別稱

無。

3、發病部位

氣管。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中老年人。

6、科室

呼吸內科。

氣管炎的典型症狀

1、氣管炎的典型症狀

早期症狀:長期反復咳嗽,多在寒冷季節、氣溫驟變時發生,早晚咳嗽頻繁,白晝減輕;多為白色粘痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合并感染時痰量增多,且為粘液膿性痰。

晚期症狀:出現支氣管痙攣,引起喘息,多在急性期發作;肺部可聞及干、濕羅音急性發作期干濕羅音明顯增多,咳嗽咯痰后羅音可減少。

2、氣管炎的分類

咳嗽

急性者起病較急,先有上呼吸道感染症狀,隨后出現咳嗽干咳或有少量黏液痰,2～3天后咳嗽加劇,痰量增多且呈黏液膿性,頻繁咳嗽時可伴有胸骨后灼痛感。其特點是長期反復咳嗽,多在寒冷季節、氣溫驟變時發生,早晚咳嗽頻繁,白晝減輕。

咳痰

多為白色黏痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合并感染時痰量增多,且為黏液膿性痰。

喘息

部分患者可出現支氣管痙攣,引起喘息,多在急性期發作。

全身症狀

全身症狀多不明顯,表現為發熱、頭痛、不適。持續3～5天。

體征

早期可無異常體征或僅有呼吸音粗糙,隨病情發展肺部可聞及干、濕啰音,散在分布。急性發作期干濕啰音明顯增多,咳嗽咳痰后啰音可減少。喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音。體征一般2～3周內即消退,遷延不愈者可轉為慢性支氣管炎。

氣管炎的病因病機

急性急性氣管-支氣管炎

主要原因為病毒和細菌的反復感染所致。

慢性支氣管炎

外因:吸煙。感染。感染是慢支發生發展的重要因素,主要為病毒和細菌感染。理化因素。如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激,常為慢支的誘發病因之一。氣候。寒冷常為慢支發作的重要原因和誘因。過敏因素。

內因:呼吸道局部防御及免疫功能減低。植物神經功能失調。

氣管炎的檢查診斷鑒別方法

檢查:

白細胞分類計數

緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常,急性發作期并發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高,合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

痰液檢查

急性發作期痰液外觀多呈膿性,涂片檢查可見大量中性粒細胞,合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

X線檢查

早期可無明顯改變,反復急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀,陰影以下肺野為明顯,此系由于支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。

肺功能檢查

一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化,當出現氣流受阻時,第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%),當小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低,閉合容積可增大。

診斷:

氣管炎,通常根據症狀和體征作出診斷,但如果病情嚴重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并症,當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時,應監測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人,應作痰革蘭氏染色和培養,以明確致病菌。

診斷要點:

常有受涼、過度疲勞或其它誘因史。

臨床表現為咳嗽、咯痰伴畏寒、發熱、頭痛及四肢酸痛等症狀。

兩肺呼吸音增粗、散在干濕羅音。

白細胞計數多正常,X線檢查肺部多正常或紋理增粗。

鑒別:

流行性感冒

起病急,有流行病史,除呼吸道症狀外,全身症狀如發熱、頭痛明顯,病毒分離和補體結合試驗陽性可鑒別。

上呼吸道感染

鼻塞、流涕、咽痛等症狀明顯,無咳嗽、咳痰,肺部無異常體征。

氣管炎的并發症

支氣管哮喘急性氣管炎

病人如伴有支氣管痙攣時,可出現吼喘,應與支氣管哮喘相鑒別,后者有發作性呼吸困難、呼氣費力、喘鳴及滿肺哮鳴音及端坐呼吸等症狀和體征。

阻塞性肺氣腫:

是氣管炎最常見的并發症,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。

支氣管肺炎:

炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。

支氣管擴張:

氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

氣管炎的防治方案

1、氣管炎的預防方法

積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等急、慢性呼吸道感染,及時清除引起支氣管阻塞的異物、腫瘤和其它原因,以消除誘發支氣管擴張的前驅疾患。

已患支氣管擴張者,應避免受冷,減少接觸污雜空氣,注意引流排痰,保持呼吸道通暢,以減少繼發感染,防止病情發展。

除病情嚴重外,應適當鍛煉身體,做呼吸操,打太極拳,練氣功,可增強機體抗病能力,促進疾病穩定、好轉。

加強飲食營養衛生,忌食辛熱腥燥之品,戒煙酒,清心寡欲,怡養性情,以杜絕誘因為要。

2、氣管炎的治療方法

抗感染藥物

根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇,對未能確定病原菌者可采取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青霉素肌注,阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐口服,或環丙沙星,氧氟沙星或左氧氟沙星口服。嚴重者應采用靜脈途徑給藥,可選用青霉素,氨芐西林,環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星,頭孢拉定、頭孢唑林或頭孢呋,稀釋后分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定,一般1～2周。

支氣管擴張藥

常用者有抗膽堿能藥物,如異丙托溴銨,β受體激動藥,如沙丁胺醇或特布他林,通過定量吸入器,或以特布他林或丙卡特羅口服,長效抗膽堿能藥物或長效β2受體興奮劑以及茶堿類藥物,如氨茶堿口服,或茶堿控釋片葆樂輝或舒弗美口服,嚴重者可用長效抗膽堿能藥物或糖皮質激素+長效β2受體興奮劑吸入。氨茶堿稀釋后靜脈滴注,亦可配合異丙托溴銨或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療

祛痰劑

常用者有氨溴索,羧甲司坦,溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者,可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。