慢性支氣管炎

慢性支氣管炎的概述

1、定義

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床以咳嗽、咳痰為主要症狀,每年發病持續3個月,連續2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的其他疾病(如肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患)。

2、別稱

無。

3、發病部位

支氣管。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中老年人。

6、科室

呼吸科。

慢性支氣管炎的典型症狀

1、慢性支氣管炎的典型症狀

長期、反復而逐漸加重的咳嗽為突出症狀,伴有咳痰。咳痰症狀與感染與否有關,時輕時重。還可伴有喘息,病程遷延。

2、慢性支氣管炎的分類

2.1、分型慢性支氣管炎的類型可分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

2.2、分期按病情進展可分為三期：

2.2.1、急性發作期指在一周內出現膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎症表現,或“咳”、“痰”、“喘”等症狀任何一項明顯加劇。

2.2.2、慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症狀遷延一個月以上者。

2.2.3、臨床緩解期經治療或臨床緩解,症狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持兩個月以上者。這是慢性支氣管炎的類型之一。

慢性支氣管炎的病因病機

1、有害氣體和有害顆粒

如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體(二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等)。

2、感染因素

病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一。

3、其他因素

免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關。

慢性支氣管炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、X線檢查

早期可無異常。反復發作引起支氣管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化,表現為肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以雙下肺野明顯。

1.2、呼吸功能檢查

早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時,流量明顯降低。

1.3、血液檢查

細菌感染時偶可出現白細胞總數和/或中性粒細胞增高。

1.4、痰液檢查

可培養出致病菌。涂片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌,或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。

2、診斷鑒別

2.1、咳嗽變異型哮喘

以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽,常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效,支氣管激發試驗陽性可鑒別。

2.2、嗜酸細胞性支氣管炎

臨床症狀類似,X線檢查無明顯改變或肺紋理增加,支氣管激發試驗陰性,臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加(≥3%)可以診斷。

2.3、肺結核

常有發熱、乏力、盜汗及消瘦等症狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。

2.4、支氣管肺癌

多數有數年吸煙史,頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史,近期咳嗽性質發生改變,常有痰中帶血。有時表現為反復同一部位的阻塞性肺炎,經抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。

2.5、肺間質纖維化

臨床經過緩慢,開始僅有咳嗽、咳痰,偶有氣短感。仔細聽診在部下后側可聞爆裂音(Velcro啰音)。血氣分析示動脈血氧分壓降低,而二氧化碳分壓可不升高。

2.6、支氣管擴張

典型者表現為反復大量咯膿痰,或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。

慢性支氣管炎的并發症

1、阻塞性肺氣腫：是慢性支氣管炎最常見的并發症,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。

2、支氣管肺炎：慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。

3、支氣管擴張：慢性支氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

慢性支氣管炎的防治方案

1、慢性支氣管炎的預防方法

1.1、不宜過食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒涼之品。保持心情舒暢,避免性情急躁、郁怒化火傷肺。慢性支氣管炎患者發病后應注意休息,以清淡飲食為宜,多飲水以補充消耗過多的水分,有利排痰。

1.2、積極防治上呼吸道感染,阻止病原體的進一步蔓延。體虛易感冒者,適時服用玉屏風散之類方藥以益氣固表。

1.3、注意起居有節,勞逸結合,搞好個人衛生,保持室內空氣新鮮、清潔、舒適。

1.4、積極開展衛生宣傳教育,改善環境衛生,消除煙塵和有害廢氣的危害,加強勞動保護。吸煙者應戒煙。鍛煉身體,增強體質,提高抗病能力。

2、慢性支氣管炎的治療方法

2.1、急性加重期的治療

2.1.1、控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環類酯類、β內酰胺類口服,病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培養出致病菌,可按藥敏試驗選用抗菌藥。

2.1.2、鎮咳祛痰可試用復方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,干咳為主者可用鎮咳藥物,如右美沙芬等。

2.1.3、平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶堿,或用茶堿控釋劑,或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。

2.2、緩解期治療

2.2.1、戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。

2.2.2、增強體質,預防感冒,也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。