子宮內膜增厚

子宮內膜增厚的概述

1、定義

子宮內膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變。但根據長期觀察,絕大數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態。僅少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌。根據腺體結構形態改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：1、單純增生：由于無孕酮拮抗的雌激素長期刺激所致的子宮內膜生理性反應。間質與腺體同時增生而無腺體擁擠,腺上皮的形態無異型性。2、復合增生：病變區腺體擁擠,間質明顯減少,無腺上皮細胞的異型性。3、不典型增生：腺上皮有異型性,屬于子宮內膜的上皮內腫瘤,按病變的程度,分為輕、中、重三度。

2、別稱

無。

3、發病部位

子宮。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

圍絕經期或絕經后婦女。

6、科室

婦產科。

子宮內膜增厚的典型症狀

1、子宮內膜增厚的典型症狀

1.1、任何年齡階段的女性都可發病

子宮內膜增生在任何年齡,青春期、生殖期、圍絕經期或絕經后期均可發生。對于40歲以上的老年重度增生患者要警惕癌變的可能。

1.2、陰道出血

子宮內膜增厚的最主要症狀是陰道不規則出血,月經紊亂。月經稀發,閉經或閉經一段后出血不止。或者表現為月經淋漓不凈,導致月經周期紊亂、經期長短不一、經量不定甚至大出血。

流血期間一般無腹痛或其他不適,血量較多或持續時間較長會引發女性貧血,急劇大量出血可導致休克等。因此,更年期女性出現不規則陰道流血等月經紊亂症狀時一定要及時就醫,不要當做更年期正常現象而不予治療甚至胡亂吃藥止血。

1.3、不孕不育

子宮內膜增厚會導致生殖期無排卵功血,所以患者除了陰道流血以外,不孕也是主要症狀。

2、子宮內膜增厚的分類

2.1、正常子宮內膜增生,產生原因是在卵巢周期中,當卵巢內有卵泡發育及成熟時,在卵巢分泌雌激素的作用下,子宮內膜的血運加強,并出現逐漸增厚現象即內膜增生,子宮內膜增厚,為受精卵的植入、胚胎的生長發育提供良好的條件;排卵后,在卵巢黃體分泌孕激素和雌激素的作用下,使增厚的子宮內膜有分泌現象即分泌期內膜。

2.2、異常子宮內膜增生,產生原因是大量雌激素刺激子宮內膜導致卵巢激素紊亂,易導致異常子宮內膜增厚,即子宮內膜增值症。臨床表現為不規則的多量的異常子宮出血,子宮內膜增厚。子宮內膜呈灰白色或淡黃色,表面平坦或呈息肉狀突起,可伴有水腫,切面有時可見擴張的腺體形成的囊隙。

子宮內膜增厚的病因病機

1、不排卵：生活中有些女性會有不排卵的情況,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處于增生的狀態。

2、肥胖：肥胖是子宮內膜增厚的高發人群,由于這些女性的腎上腺分泌的雄烯二酮,經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮,脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續性雌激素的影響。

3、內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤在臨床上還是少的,內分泌功能性腫瘤的占7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

4、子宮內膜增生：子宮內膜增生和子宮內膜異位症不同,屬于一種病態的子宮內膜增厚,發生病變的子宮會稍大,內膜也會明顯增厚,同時會呈現彌漫息肉狀。

子宮內膜增厚的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、宮腔鏡檢查：利用宮腔鏡觀察宮內膜的外觀看到內膜情況,且可在直視下進行刮宮術或負壓吸引。

1.2、血清激素測定：利用B超檢查或腹腔鏡檢查,以了解有無多囊卵巢。

1.3、X線或CT檢查：垂體蝶鞍及眼底視野的檢查,以便除外腦垂體瘤。

1.4、基礎體溫測定：可以了解有無排卵/根據體溫上升的弧度以及上升后維持時間的長短了解黃體的功能是否健全。

2、診斷鑒別

子宮內膜增生在宮腔鏡下確定增生的部位、大小和數目后,可選用刮匙、活檢鉗、圈套切割器等器械進行處理,對單個有蒂、附著部位較低的增生,用長彎血管鉗挾取扭除。位于輸卵管開口附近的小增生可在宮腔鏡直視下以活檢鉗挾住取出,對蒂寬而近宮底的較大增生,在宮腔鏡直視下圈套法予以切除。如增生為多發以全面刮宮為宜,刮宮后立即宮腔鏡檢,對殘留增生可再次用器械取出或重復刮宮。由于增生容易復發,必要時重復宮腔鏡檢,了解治療效果。

宮腔鏡是唯一能在體內觀察活體內膜的方法。并且宮腔鏡對子宮內膜厚的治療效果很好,據統計常規的盲目刮宮有百分之二十五的子宮內膜根本未接觸到,對于嚴重的彌漫性增生,反復在宮腔鏡監控下刮宮,以保證取出足夠量的內膜送檢。如患者采用激素治療,宮腔鏡診斷可精確評估用藥后子宮內膜對孕激素的反應。

子宮內膜增厚的并發症

1、并發流產和不孕症,影響患者的生育。子宮內膜增厚會對懷孕造成很大的影響,增厚的子宮內膜會影響到受精卵的正常著床和發育,從而出現流產,甚至是出現不孕的現象,對于未生育的女性來說,不僅造成身體上的傷害,更是心理上的傷害。

2、出現月經異常的症狀。這是最為常見的一個并發症,是子宮內膜增厚患者的主要症狀之一。對于子宮內膜增厚患者表現出的痛經以及月經異常症狀,中藥婦炎丸所具有的活血化瘀和健脾利濕等功效能夠起到很好的作用。

3、可出現休克。由于子宮內膜增厚的主要症狀表現有不規則的陰道出血,若是病情嚴重,就會出現大量的出血現象,而大量出血也會導致休克的發生,可見子宮內膜增厚對患者的影響是很大的。

4、由于子宮內膜增厚的發病與女性體內的激素水平有關,內分泌失調也會導致容顏的提前衰老。因此若不及時治療,子宮內膜增厚也會使得患者出現提前衰老,或是內分泌失調導致女性患者臉上長斑以及皮膚暗黃等。

子宮內膜增厚的防治方案

1、子宮內膜增厚的預防方法

1.1、在日常生活中注意保暖、保持心情愉快,不宜吃生冷辣的食物,多飲開水,保持大便通暢。氣血虛者平時必須增加營養,可多吃雞、牛羊肉,可有效預防子宮內膜增厚的發生。

1.2、保持精神愉快,避免精神刺激和情緒波動。放松心態,避免精神的長期緊張。規律作息時間,早睡早起,適當運動,忌煙酒。

1.3、避免多度勞累,每天工作最好不要超過10個小時,保證睡眠質量。

1.4、注意保暖,避免寒冷刺激。尤其下身要少受涼,注意給小腹、腰部和雙腳保暖。月經期間,女性不要久坐冰冷的凳子。注意腳部保暖,春夏之交不要過早暴露雙腿、過早穿短裙,穿裙子的話,最好要穿厚羊毛襪打底,以防寒從腳下生。

1.5、注意月經情況。如果出現月經不規律,陰道不規則出血等症狀,應及時去醫院進行檢查。

2、子宮內膜增厚的治療方法

2.1、促排卵治療：年輕患者多采用此種治療方法。患者應先測基礎體溫,確為單相不排卵者,可采用此種治療方法。服用促排卵藥物有舒經酚及絨促性素,氯米酚用量50-100mg,每天一次,在月經周期的第5-9天服用,必要時用藥期也可延長2-3天。

2.2、生殖期女性刮宮治療：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變,生殖期也可能有不育并臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療。

2.3、絕經過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經稀發且血量多或流血時間長,則每兩個月周期性孕酮治療,共3個周期后隨診觀察。

2.4、絕經后期：應詢問是否用單純雌激素替代療法,刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。