腰椎滑脫的保守治療方法

1、腰椎滑脫的保守治療方法

神經減壓術主要目的是充分讓神經根減壓,可通過單側或雙側椎板開窗減壓,如果椎板切除不可避免,則必須附加脊柱融合術。而如果腰椎滑脫的症狀是由腰椎不穩引起,而不存在椎管狹窄的情況,則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。

脊柱融合術長期的穩定性有賴于堅強的生物性融合。脊柱融合的方法很多,按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側融合、椎體環周360°融合等;按手術入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF手術為主流手術,即經單側椎間孔椎間融合手術。

腰椎滑脫復位術目前主流觀點如果能夠復位盡量復位,因為可以重建正常的腰椎及神經根的解剖位置。但不主張擴大手術強行完全解剖復位,因為長期形成的腰椎滑脫,其周圍結構發生了相應改變,具有對抗牽拉、維持滑脫的固有應力,強行復位不僅難以完全復位,而且會破壞已適應的解剖關系,易導致術后神經根緊張、神經牽拉損傷等并發症。

2、腰椎滑脫的發病機制

脊柱在任一運動節段上均存在剪切力,在腰骶部由于椎間隙是傾斜的,所以剪切力尤為明顯。因此,上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉的趨勢。在生理重量負荷下,腰椎保持相互間的正常位置關系有賴于關節突關節、完整椎間盤的纖維環、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數種抗剪切力機制的減弱或喪失均將導致腰骶部不穩,久之產生滑脫。滑脫的椎體可引起或加重椎管狹窄,刺激或擠壓神經,引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等症狀。另外,滑脫后腰背肌的保護性收縮可引起腰背肌勞損,產生腰背痛。

3、腰椎滑脫的好發群體

先天性滑脫出生就存在,可見于兒童、青少年、青年人。

創傷、病理及醫源性滑脫可見于任何年齡人群。

退行性腰椎滑發病年齡以20~50歲較多,占85%;發病男性多于女性,男女之比為29:1。