脫水

脫水的概述

1、定義

脫水指人體由于病變,消耗大量水分,而不能即時補充,造成新陳代謝障礙的一種症狀,嚴重時會造成虛脫,甚至有生命危險,需要依靠輸液補充體液。細胞外液減少而引起的一組臨床症候群根據其伴有的血鈉或滲透壓的變化,脫水又分為低滲性脫水即細胞外液減少合并低血鈉;高滲性脫水即細胞外液減少合并高血鈉;等滲性脫水即細胞外液減少而血鈉正常。

2、別稱

無

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

中醫科

脫水的典型症狀

1、脫水的典型症狀

輕度脫水:失水量占體重的2%-3%或體重減輕5%,僅有一般的神經功能症狀,如頭痛、頭暈、無力,皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。

中度脫水:失水量占體重的3%-6%或體重減輕5%-10%,脫水的體表症征已經明顯,并開始出現循環功能不全的症征。

重症脫水:失水量占體重的6%以上或體重減輕10%以上,前述症征加重,甚至出現休克、昏迷。

2、脫水的分類

臨床上根據體重的減輕(失水量)及臨床表現,將脫水分為三度：輕度脫水、中度脫水、重症脫水。

脫水的病因病機

當人體處于高溫環境,或運動后大量出汗可引起失水,或由于高熱、多種高代謝狀態(如甲狀腺功能亢進症等),或由于厭食、口腔、食管等疾患不能進食與飲水,或由于嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、消化道瘺管,或由于利尿、腎臟病多尿,或由于垂體后葉分泌抗利尿激素不足而多尿等均可引起脫水。氣促病人亦可引起呼吸道脫水。

脫水的檢查診斷鑒別方法

尿液的檢查:包括尿量,尿相對密度,尿鈉及其他成分。高滲性與低滲性脫水表現不同,低滲性脫水初期尿量并不減少,后期減少,尿相對密度低且尿鈉明顯減少。高滲性脫水初期尿量即減少,尿相對密度高且尿鋼高。尿量不少而相對密度高應注意溶質性利尿,需檢查尿糖、酮體等。

血液的檢查:往往在中度脫水時才顯示出變化。血清鈉升高的情況常是判斷脫水程度的一個重要指標,血清鋼超過 150 mmol/L即應警惕。血漿滲透壓可以反映細胞外液滲透壓的情況,>310mmo/L為高滲,<280mmol/L為低滲。高滲性脫水滲透壓>330mmol/L時,由于腦細胞脫水,神經細胞皺縮,腦組織充血而出現神經系統功能改變,>360mmol/L時可出現嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血紅蛋白明顯升高,往往反映血液濃縮現象。低滲性脫水時水蛐進TY 紅細胞內,故紅細胞壓積增加,紅細胞平均容積或平均血細胞體積(MCV)增大。血中尿素氮升高表示腎排泄功能障礙,多出現在中度以上的脫水或脫水的晚期。

脫水的并發症

低滲性脫水嚴重時可出現腦水腫,腦細胞水腫時可出現嗜睡或昏迷。

脫水的防治方案

1、脫水的預防方法

積極治療原發病、并發症。等滲性脫水有低血容量性休克時,禁單純補液。低滲性脫水禁忌早期補充5%或10%的葡萄糖溶液。高滲性脫水出現嚴重高鈉血症時,禁忌快速輸入高滲糖水,以免加重腦水腫。注意心理平衡,避免精神、情緒過分激動。防止各種感染,保持體力,避免疲勞。