蛋白尿

蛋白尿的概述

1、定義

由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(多指分子量較小的蛋白質)的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白質定性檢查時,呈陰性反應。當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。

2、症狀部位

腎小球

3、症狀科室

內科 - 腎內科

4、常見病因

與腎小球的屏障功能有著密不可分的關系

蛋白尿的原因及發病機制

急性腎小球腎炎(30%):

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎(AGN),是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。急性腎炎多見于兒童,男性多于女性。通常于前驅感染后1~3周(平均10天左右)起病,潛伏期相當于致病抗原初次免疫后誘導機體產生免疫復合物所需的時間,呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。特點為急性起病,患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,并可伴有一過性氮質血症。多見于鏈球菌感染后,而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

腎病綜合征(32%):

腎病綜合征(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症的一組臨床症候群。

泌尿系統感染(25%):

尿路感染:成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區可有不適。一般無明顯的全身感染症狀,但少數患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細胞計數常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7~10天內自愈。

蛋白尿的檢查診斷鑒別方法

1、蛋白尿的檢查方法

尿蛋白檢查分為定性、定量檢查和特殊檢查:

1.1、定性檢查

尿常規最好為清晨第一次小便,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。留取尿液標本時,最前一段棄去,留取中段尿。定性檢查只是初篩檢查,腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應進一步做定量檢查。

1.2、定量檢查

24小時尿蛋白定量,精確留取24小時尿蛋白,混勻,取尿樣送檢。

1.3、特殊檢查

如尿蛋白電泳、尿輕鏈定量、泌尿系B超、腎穿刺活檢、病理檢查等,需依據臨床診治需要進行檢查。

2、蛋白尿的診斷鑒別方法

2.1、急性腎小球腎炎:鏈球菌感染后,出現水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。

2.2、慢性腎小球腎炎:水腫從下肢開始,從下向上蔓延,病程長,易復發,晚期常常有腎功能損害,以高血壓型出現最早。

2.3、腎盂腎炎:全身感染中毒症狀,腰痛、膀胱刺激症狀,實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。

2.4、系統性紅斑狼瘡:屬于自身免疫性疾病,脫發,面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,游走性關節炎,光過敏,雷諾現象,多臟器損害尤以心、腎最多見,其中腎受損占第一位。其蛋白尿一般較多,部分患者以腎病綜合征形式出現。

2.5、多發性骨髓瘤:老年男性好發,貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快,易損害腎功能,骨質破壞,骨骼疼痛,病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。

2.6、其他:劇烈運動出現微量蛋白尿,發熱出現蛋白尿,心力衰竭腎淤血引起蛋白尿,藥物中毒引起蛋白尿,因有明確的病史和相應的體格檢查,一般診斷不困難。

蛋白尿的危害

研究已經證實,尿蛋白的發生是造成尿毒症的第一個獨立的危險因素,它最大的危害在于毒蝕腎臟,加速病情向尿毒症發展。

蛋白尿的防治方法

1、蛋白尿的預防方法

如果覺得自己平時壓力比較大,最好吃清談、易消化、新鮮蔬菜、水果、低脂、低糖、適量飲水。忌羊肉、辛辣、刺激、海鮮、牛肉等食物。在使用藥物上,所有的腎病病人都要禁用丁胺卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素等腎毒性藥物。禁用青木、木通等馬兜鈴酸類藥物。

2、蛋白尿的治療方法

根據不同病因予以相應治療。